Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование в желчном пузыре и/или желчных протоках (холедохах) камней (конкрементов). В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, применяются консервативные методы лечения.

Этиология

Желчные камни встречаются чрезвычайно часто; на вскрытиях их находят в каждом 10 случае. У женщин они наблюдаются в четыре раза чаще, чем у мужчин; в старческом возрасте их находят в 25% случаев.

В образовании желчных камней главную роль играют два фактора:

  • катар желчных путей;
  • застой желчи, который служит основанием для развития инфекционного катара.

Патологическая анатомия

Вследствие образования камней желчный пузырь может претерпеть различные болезненные изменения. В большинстве случаев камни не причиняют никаких расстройств, но это пока еще пузырный проток свободен и не развился холецистит. Если же камень застрял в пузырном протоке и препятствует стоку желчи, то пузырь начинает судорожно сокращаться с целью преодоления препятствия (желчнокаменная колика). Если камень ущемляется в шейке пузыря или в пузырном протоке, то отток желчи становится невозможным и образующийся слизистой оболочкой секрет, который вследствие существующего в то же время воспаления, большей частью увеличивается и скапливается в значительном количестве в пузыре. Вследствие этого пузырь сильно растягивается и его стенки значительно истончаются. Также имеет место гиперемия слизистой оболочки. В том случае, если закупорка пузырного протока не исчезает, то содержащаяся в пузыре желчь всасывается. В таком случае ее содержимое становится более светлым и более водянистым. Такой желчный пузырь с течением времени вследствие всасывания жидкости может уменьшаться в объеме и даже сморщиться, оставаясь долгое время в таком состоянии, но возможно также, что ущемленный камень вызывает вследствие давления язву и, в конце концов, прободение.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь

Нередко наблюдается также, что в водяночном пузыре внезапно образуется острое гнойное воспаление, так как из-за застоя содержимого пузыря создается благоприятная почва для развития инфекционных заболеваний. Но гораздо более важную роль в возникновении тягостных явлений желчнокаменной болезни играют воспалительные процессы в пузыре, возникновению которых способствует присутствие камней. Такой холецистит бывает бактериального происхождения и развивается под влиянием бактерий, проникших из кишечника; реже бактерии заносятся в пузырь через кровь. Холецистит протекает либо в виде простого катарального, серозного, флегмонозного, гангренозного или гнилостного воспаления. Из-за гнойного воспаления уже довольно рано может наступить язвенный распад, который приводит к разрушению слизистой оболочки и более глубоких частей. При этом желчный пузырь обыкновенно сильно расширяется вследствие значительной воспалительной инфильтрации стенок и скопления образующегося в пузыре гнойного секрета (эмпиема желчного пузыря). На сильно гиперемированной, пронизанной кровоизлияниями слизистой оболочке замечаются язвы с серовато-желтым или грязно-бурым дном, которые иногда покрыты также фибринозным налетом. При долговременном существовании воспаления язвы проникают через всю толщу стенок. В остро протекающих тяжелых случаях слизистая оболочка на подвергается некрозу, стенки пронизываются абсцессами и пузырь подвергается гангрене.

Если воспаление уменьшается, то растянутый пузырь уменьшается, сморщивается, а язвы слизистой оболочки заживают рубцом. Если слизистая оболочка большей своей частью подверглась разрушению, то пузырь пустеет, из-за чего получается небольшой соединительнотканный мешок, который плотно обхватывает камень. Но и такой сморщенный мешок может снова сделаться местом развития воспаления.

При переходе воспаления на окружающие ткани возникает перихолецистит, который ведет к сращениям пузыря с ободочной кишкой,  двенадцатиперстной кишкой или желудком. Сращения эти препятствуют опорожнению желчного пузыря и поэтому поддерживают холецистит и способствуют наступлению колик. Вследствие перихолецистита может образоваться также рубцовое сужение привратника и двенадцатиперстной кишки.

Желчные камни

Желчные камни

При гнойном холецистите происходит иногда быстрое разрушение стенок и вскрытие в свободную брюшную полость (разлитой гнойный перитонит). Если успели предварительно образоваться сращения, то образуется инкапсулированный гнойник (при явлениях ограниченного гнойного перитонита). Если последний вскроется через брюшную стенку или прорвется в какой-либо полый брюшной орган (желудок, ободочная кишка и проч.), то камни могут выводлится и может последовать самопроизвольное излечение. Не всегда эти прорывы камней в полость брюшины протекают при тяжелых, бурных явлениях; прохождение камней в кишку или желудок может происходить совсем скрыто, почти незаметно. Так как большие желчные ходы проходимы лишь для камней величиной в 1-1,5 см, то при самостоятельном отхождении камней величиной от лесного до грецкого ореха нужно предположить, что этому предшествовало прободение желчных путей. Подобное прободение может, без сомнения, вести к самопроизвольному излечению, но все же оно представляет опасное явление, которое всегда может вести к серьезным осложнениям.

Когда камень прошел через пузырный проток и проник в желчный проток, то почти всегда появляется желтуха; она исчезает, как только камень прошел в кишечник. Однако желтуха может уменьшиться и совсем исчезнуть, несмотря на присутствие камня в общем желчном протоке, а именно, когда из-за вторичного расширения желчного протока камень сидит неплотно и мимо него стекает желчь. Анатомические изменения в пузырном протоке и желчном протоке, в общем, сходны с теми, которые наступают в самом желчном пузыре; наблюдаются переходы от простых катаральных до самых тяжелых гнойных воспалительных явлений. При более длительном застое желчи стенки желчного протока утолщаются, а просвет его увеличивается до толщины большого пальца и даже больше. От давления камней могут образоваться язвы, которые после заживления могут обусловить сужение желчных путей. Более редкими последствиями гнойных воспалений являются вскрытие желчных ходов в желудок или кишку (свищи желчных ходов), а также холангит с абсцессами печени и тромбофлебитом воротной вены. Сравнительно частым осложнением желчнокаменной болезни являются воспалительные изменения поджелудочной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Клиническая картина отличается большим разнообразием симптомов. Поэтому вне обострения и без сопутствующих отклонений четко обозначить признаки желчнокаменной болезни довольно сложно. Однако эти различные формы проявления болезни обусловливаются не величиной и количеством камней, а их местоположением (т. е находятся они в пузыре или в желчных протоках), главным же образом они зависят от присоединяющихся воспалительных осложнений в желчных путях.

Болезни могут сопутствовать следующие симптомы:

  • Желчные колики (острая боль в правом подреберье)
  • Тяжесть и/или ноющие боли в правом подреберье
  • Изжога
  • Тошнота
  • Снижение аппета
  • Повышение температуры
  • Вздутие живота
  • Метиоризм
  • Рвота
  • Обесцвечивание кала
  • Боли в животе
  • Кожа и белки глаз желтеют

В громадном большинстве случаев желчные камни не причиняют никаких расстройств или вызывают лишь неясные явления, пока они остаются лежать в пузыре и пока не присоединилась инфекция желчных путей. Если камень сокращениями пузыря проталкивается в пузырный проток и застревает в нем, то наступает приступ желчной колики. При благоприятных условиях камень может пройти через желчный проток и выйти в кишку; но вследствие узкого просвета желчных протоков это возможно только при небольших камнях. Таким образом, считается, что эти колики обусловливаются механическим раздражением, производимым прохождением камня, и что с отхождением камней они прекращаются.

Холецистит и холангит сами по себе, без одновременного присутствия камней, могут вызвать типичные колики; и действительно, камни, находящиеся в пузыре, сами по себе не вызывают колик; однако они способствуют наступлению воспалительных осложнений и таким образом косвенно вызывают колики. Во время этих приступов камни обыкновенно остаются спокойно лежать в пузыре, лишь в виде исключения они выталкиваются; но это происходит не столько благодаря сокращениям мускулатуры воспалительно-измененного пузыря, сколько благодаря давлению скапливающегося в пузыре воспалительного экссудата, который проталкивает камень через желчный проток. Когда камень проник в желчный проток, то давление застаивающейся желчи способствует дальнейшему движению камня вперед.

Симптомы острого желчнокаменного приступа или колик желчного пузыря наступают иногда совершенно внезапно, без предвестников, но большей частью приступам предшествует кратковременный период недомогания, чувство давления в области желудка и познабливание. Больные жалуются на судорожные, стягивающие боли в надчревной области, которые могут усилиться до невыносимой степени, и которые отдают в область печени, в плечи, крестец, реже в нижнюю часть живота. Приступ продолжается от нескольких минут до многих часов. Часто приступ начинается потрясающим ознобом с высокой лихорадкой (часто во время приступа колик бывает рвота). Реже наблюдается припухание печени или прощупывается опухоль желчного пузыря.

Желчные камни

Желчные камни

Важное явление представляет желтуха, но в большинстве случаев ее не бывает. Желтуха бывает различной интенсивности и наступает только спустя некоторое время после приступа. Она зависит или от закупорки желчного протока проходящим камнем, или, что бывает чаще, она объясняется переходом воспаления с пузыря на желчный проток, последствием чего бывает воспалительное опухание и застой желчи (воспалительная желтуха). Поэтому появление желтухи не может служить доказательством начинающегося прохождения камня.

Приступы желчной колики наступают то очень редко, а затем навсегда прекращаются, то следуют так часто один за другим, что больные ослабевают и делаются совершенно нетрудоспособными. Когда холецистит, вызывающий или сопровождающий приступ колик, совершенно проходит, и когда желчные пути становятся снова проходимыми, то больной после приступа сравнительно быстро поправляется и чувствует себя опять здоровым.

Отклонения от этого течения наступают тогда, когда холецистит тянется более продолжительное время или при условии, что в пузырном протоке или желчном протоке застрянет камень. В первом случае в области желчного пузыря держится неприятное чувство жжения и сверления, и он остается чувствительным при давлении. Больные страдают также явлениями диспепсии, жалуются на плохой аппетит и припухание печени; они не могут набрать вес и худеют. Если камень застрял в шейке пузыря или в пузырном протоке, то, вследствие застоя секрета, образуется явственная опухоль желчного пузыря (водянка или эмпиема). При нормально протекающих приступах желчной колики наступающее иногда расширение пузыря скоро исчезает, тогда как при ущемлении камня в пузырном протоке, оно существует постоянно или, по крайней мере, определяется в течение продолжительного времени; при этом пузырь, особенно при водянке, может чрезвычайно сильно увеличиться.

Субъективные расстройства при водянке пузыря бывают большей частью незначительны; они выражаются лишь в чувстве давления и неприятном ощущении в области пузыря; при эмпиеме они зависят главным образом от степени воспаления и состоят в более или менее сильных болях, явлениях раздражения брюшины и лихорадке. Острая эмпиема (острый гнойный холецистит) начинается обыкновенно сильным приступом колики; боли, вначале судорожные, становятся потом более равномерными, сверлящими и жгучими; кроме того, при тяжелой инфекции наблюдаются расстройство общего состояния, лихорадка, явления со стороны брюшины, вздутие живота и запор. Впрочем, лихорадка бывает иногда незначительна и может совершенно отсутствовать, даже в таких случаях, где имеется острый холецистит с обширной гангреной слизистой и мышечной оболочек. При тяжелом инфекционном холецистите в очень редких случаях может развиться протекающий с лихорадкой и потрясающими ознобами общий сепсис, который может быстро окончиться летально. При вскрытии эмпиемы в брюшную полость развивается, если имеются сращения, инкапсулированный гнойник; при отсутствии сращений появляется гнойный перитонит.

Движение желчи

Движение желчи

Если гнойное воспаление пузыря проходит, то болезненные ощущения мало-помалу ослабевают, опухоль желчного пузыря уменьшается и может, в конце концов, исчезнуть; однако обыкновенно в таких случаях наступают обострения воспаления в пузыре с приступами болей.
Важным осложнением в течение желчнокаменной болезни является хроническая закупорка общего желчного протока. Закупорка эта зачастую вызывается ущемлением камня в желчном протоке, редко хронический застой желчи обусловливается рубцовым сужением. Поступление камня в желчный проток сопровождается обыкновенно симптомами тяжелого приступа колики; подобные приступы обыкновенно повторяются и впоследствии через более или менее длинные промежутки времени. Нередко к этому присоединяются еще симптомы холангита (озноб, лихорадка, припухание печени), и при тяжелой инфекции желчных путей может быстро развиться картина септического холангита, который при явлениях пиемии в короткое время может привести к смерти. Желтуха при хронической закупорке желчного протока редко бывает все время одинаковой, напротив, интенсивность ее обыкновенно колеблется, так как камень в растянутом общем желчном протоке снова становится более свободным и мимо него стекает желчь.

Желтуха может даже полностью исчезнуть, из-за чего больной кажется неделями и месяцами совершенно здоровым, пока внезапно не наступит новый приступ колики с желтухой. Даже камни величиной с грецкий орех могут годами лежать в желчном протоке, не вызывая хронической желтухи. Но если камень крепко ущемился, так что сток желчи оказывается совершенно невозможным, то развивается миастения.

Диагностика желчнокаменной болезни

В выраженных случаях желчнокаменной болезни, когда имеются налицо типичные колики и желтуха, диагноз обыкновенно бывает легок. Но колики нередко принимаются за «спазмы желудка» или их смешивают с почечными коликами. Подобных ошибок можно избежать, если обращать внимание на чувствительность при давлении в области желчного пузыря и на характер колик (при желчной колике боли отдают в плечо, в спину и пр. и не зависят от приемов пищи).

Для диагностирования эктазии желчного пузыря (водянка или эмпиема) характерно положение опухоли правее средней линии, продолжение ее кверху под реберную дугу или в печень, тогда как ее нижний закругленный полюс легко можно отграничить, она имеет продолговатую грушевидная форму и боковая подвижность. Эти эктазии желчного пузыря можно смешать с опущением печени, подвижной почкой, кистой яичника, абсцессом вследствие аппендицита и опухолями желудка и кишечника. Следует также иметь в виду, что при эмпиеме пузыря лихорадки часто не бывает, даже в случаях, когда вот вот натупит прорыв гноя.

Что такое желчнокаменная болезнь

Диагностирование острой закупорки желчного протока вследствие ущемления камня обыкновенно не представляет затруднений, напротив, хроническую закупорку протока камнем иногда трудно распознать. При достаточном растяжении общего желчного протока и при подвижном камне желчь может стекать в кишечник и может не быть желтухи. Для присутствия камня в протоке характерны следующие признаки: изменчивость болезненных явлений, а также интенсивности желтухи, появляющиеся временами колики и лихорадка, далее отсутствие четкой опухоли желчного пузыря. Последний симптом встречается в 75% случаев и объясняется тем, что такой желчный пузырь вследствие предшествовавших воспалительных процессов большей частью сморщивается и не может больше растягиваться от застоя желчи.

При дифференциальном диагнозе нужно принимать во внимание закупорку протока новообразованиями (рак), далее вследствие рубцовых сужений и воспалительного опухания слизистой его оболочки, наконец, вследствие доброкачественного затвердения поджелудочной железы. При этих формах имеется обыкновенно сильная, не меняющаяся в своей интенсивности желтуха, лихорадки и болезненных колик обыкновенно не бывает; правда и при далеко зашедшем раке бывают боли, но они постоянны, а не наступают приступами и имеют тупой, сверлящий характер; большей частью желчный пузырь прощупывается при этом в виде опухоли.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни возможно как терапевтическим, так и хирургическим методом. Тип лечения зависит от стадии, вида и осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью. Удаление желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев решает проблему воспаления желчного пузыря (холецистита).

Однако перед хирургическим вмешательством необходимо все тщательно взвесить, т.к. последние исследования показали, что некоторые люди с желчнокаменным панкреатитом чувствуют себя хорошо годы спустя даже без удаления желчного пузыря.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Медикаментозный

Подразумевает систематическое употребление различных медикаментов на протяжении длительного периода. Обычно применяется после дробления желчных камней ультразвуком или лазером, т.к. полностью растворить крупные камни таким лечением невозможно. Лекарственные препараты изменяют химическую среду внутренних органов, имеют множество побочных эффектов. В следствии длительных курсов это лечение так же является финансово затратным.

Лечение ультразвуком

При этом методе камни дробят на мелкие части с помощью специального оборудования, которое воздействует волнами на камни. К сожалению, раздробленные части камней могут иметь острые края, повредить слизистую органов и вызывать крайне неприятные ощущения при выводе из организма, застревать в желчных проходах.

Эффективность данного метода не превышает 25 процентов, т.к. обычно камни не являются на столько хрупкими, что бы распадаться от такого волнового воздействия.

Лечение лазером

При этом методе камни дробятся с помощью прицельного воздействия на них лазером. Лазер подводят через специально сделанные проколы. При воздействии лазером камни распадаются на мелкие части, а затем выводятся из организма. Как и в случае ультразвукового воздействия, дробленные части камней имею острые края и могут повредить слизистые оболочки. Так же при данном методе пациент рискует обжечь лазером слизистую оболочку, возможны осложнения.

Желчнокаменная болезнь

Хирургическое удаление желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря обычно не оказывает серьезного влияния на жизнедеятельность пациента. Летальный исход таких операций существенно колеблется в зависимости от формы заболевания. Если для хронической формы процент случаев летальных исходов от трех до семи, то для острой формы заболевания — от тридцати до пятидесяти процентов. Операции по удалению желчного пузыря бывают двух видов:

  • Полостная операция по удалению желчного пузыря
    В следствии своей дешевизны является наиболее распространённым методом. Такую операцию делают, если камни имеют большой размер и больной часто испытывает острые боли.
    При операции удаляют желчный пузырь через разрез в районе правого подреберья. Операция может вызвать различные осложнения, а так же летальный исход.
  • Лапароскопическая холецистектомия
    Это более прогрессивный метод удаления желчного пузыря.
    Желчный пузырь удаляется лапароскопом — специальной трубкой с вмонтированной видеокамерой, которая позволяет наблюдать за ходом операции. При операции делается несколько небольших надрезов, вместо одного большого.  Такой вид операции считается более надежным, восстановление проходит быстрей, вызывает меньшее количество осложнений. Однако имеет значительно более высокую стоимость и может быть противопоказан некоторым пациентам.

Диета при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни рекомендуется придерживаться  диеты Певзнера № 5, однако перед переходом на эту диету обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Желчнокаменная болезнь

Диета Певзнера № 5

Температура принимаемой пищи должна быть теплой. Нельзя принимать горячую или холодную пищу. Особенно на это нужно обратить внимание при холецистите и дискинезии желчевыводящих путей. Полностью нужно исключить из рациона тугоплавкие жиры. При переваривании таких жиров очень сильно повышается нагрузка на желчный пузырь.

Суточный рацион

  • углеводы — около 400 грамм;
  • белок — 100 грамм;
  • жиры — 80-90 грамм (10-20% животных, остальное — растительные жиры)
  • жидкость — около двух литров
  • за день нужно потреблять не более 2800 калорий

Углеводы нужно получать из вчерашнего хлеба, свежих хлеб не рекомендуется. Так же хорошим источником углеводов будут каши, такие как гречка, рис, овсянка, сваренные на воде.

Белки — из нежирного мяса, рыбы, куриных грудок, нежирного творога, кефира.

Жиры — растительные масла всех видов, сливочное масло, сметана, но не очень жирная.

Можно пить чай, некрепкий кофе, в эти напитки можно добавлять молоко по вкусу. Рекомендуется отвар шиповника, соки из фруктов и овощей.

Пищу необходимо принимать пять раз в день равными небольшими порциями. При приготовлении еды следует использовать запекание, готовку на пару, варение. Волокнистые продукты должны быть перетерты.

Запрещенные продукты:

  1. Тугоплавкие жиры
  2. Копченности
  3. Алкогольные напитки
  4. Субпродукты
  5. Уксус
  6. Бобовые
  7. Соления
  8. Острые приправы
  9. Продукты, содержащие промышленные пищевые добавки
  10. Мясные и рыбные бульоны
  11. Шоколад, мороженное, сгущенное молоко
  12. Газированные напитки
  13. Грибы
  14. Кислые фрукты
  15. Жаренное
  16. Очень жирные продукты
  17. Яичные желтки

Профилактика желчнокаменной болезни

Действенным методом профилактики является стимуляция выделения желчи.

Описание метода

Утром, натощак возьмите в рот столовую ложку любого растительного масла — подсолнечного, оливкового, льняного и т.д. Тщательно полоскайте рот маслом на протяжении 5-ти минут, но не глотайте его. Затем выплюньте масло, выпейте стакан воды (можн ос ложкой меда). Эта процедура простимулирует выработку желчи. Через 10-15 минут можете принимать пищу.

Прогнозы при желчнокаменной болезни

Прогноз, в общем, благоприятен, но нужно иметь в виду, что желчнокаменная болезнь, протекающая скрыто или с незначительными субъективными расстройствами, может в любое время стать опасной для жизни вследствие присоединившихся осложнений. Поэтому на нее нужно всегда смотреть, как на серьезное заболевание, течение которого нельзя определить наперед.

Видео на тему желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

Желчнокаменная болезнь — удалять или нет. Диета

Диета. Желчнокаменная болезнь

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
0 Комментариев

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

© Что и Как? Все права защищены.

Внимание! Материалы сайта защищены авторским правом! Копирование возможно только с активной гиперссылкой на источник!

Log in with your credentials

или    

Forgot your details?

Create Account