Отит: симптомы и лечение у взрослых и детей, виды, прогноз и профилактика

Почти каждый человек в своей жизни хотя бы раз сталкивался с заболеванием уха. Мы познаем мир через зрительные образы, прикосновения, звуки. Отит – это одно из самых частых заболеваний в структуре инфекционной патологии. Вовремя принятые меры позволят быстро излечить патологию и сохранить высокую остроту слуха на всю жизнь.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное заболевание, протекающее в ухе. Бывает острым и хроническим. С учетом анатомической классификации различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Отит является самой частой патологией, с которой сталкивается врач – оториноларинголог. Воспаление может затронуть один отдел или несколько одновременно. Внезапно возникшая острая боль в ухе – главный признак начинающегося отита.

Заболеванию подвержены все возрастные категории, но особенно часто отит встречается в детском возрасте. Вследствие анатомических особенностей растущего детского организма, воспаление с наружного отдела быстро охватывает следующий. Нередки случаи генерализации процесса с гнойными осложнениями.

Строение уха и отит (на примере среднего отита)

Патогенез

В патогенезе наружного отита играют роль два момента: повреждение и инфекция. Поврежденная кожа или слизистая оболочка являются входными воротами для проникновения инфекции. Когда мы чистим или чешем ухо грязными острыми предметами, развивается острый наружный отит. Любители ковыряться в ухе острыми предметами – главные кандидаты на заболевания. Скопившаяся сера, различные загрязнения – благоприятная среда для размножения микробов. В итоге, главная причина наружного отита – неправильная гигиена и уход за ухом.

Для возникновения среднего отита необходимо проникновение инфекции в барабанную полость. Полость представляет собой замкнутое пространство, сообщающееся с внешней средой посредством отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. Микробы попадают экзогенным (из внешней окружающей среды) или эндогенным способом (из других очагов хронической инфекции в организме человека). Различают следующие пути проникновения инфекции в барабанную полость:

• Тубогенный – восходящий путь через евстахиеву трубу.
• Гематогенный – распространение по системному кровотоку.
• Тимпаногенный. Когда вирусы и микробы проникают из наружного слухового прохода через поврежденную барабанную перепонку.
• Ретроградный – распространение из полости черепа или лабиринта внутреннего уха. Такой процесс наблюдается при менингитах, абсцессе головного мозга.

Внутренний отит – это частое осложнение среднего отита. В редких случаях воспаление на внутреннее ухо может перейти с мозговых оболочек. Таким образом, в развитии лабиринтита выделяют 3 пути распространения инфекции:

• тимпаногенный;
• гематогенный;
• менингогенный.

Почему возникает средний отит?

Пусковым механизмом в возникновении отита является простуда. Когда у нас заложен нос или болит горло, наша слизистая оболочка изменяется. Снижается местный иммунитет, происходит воспалительный отек носоглотки. Наше ухо связано с носоглоткой с помощью слуховой трубы. Это единственное сообщение среднего уха с окружающей средой. Во время простуды функция слуховой трубы снижается, нарушается ее вентиляция. Изменяется давление в трубе, оно становится отрицательным. В норме давление в ухе и в окружающей среде одинаковое. В ответ на это клетки эпителия слизистой оболочки в среднем ухе начинают продуцировать слизь и экссудат (воспалительную жидкость). Развивается воспаление. С увеличением количества жидкости нарастает клиника отита. Если присоединяется микробная флора, экссудат приобретает гнойный характер. В таком случае заболевание называется острым гнойным отитом.

Классификация

Отит – это общее название воспалительного процесса, протекающее в различных отделах слухового анализатора. Для удобства принята клиническая классификация отита.

По локализации отит бывает:

По течению заболевание бывает:

• острый отит – это когда воспалительный процесс разрешается в течение 3 недель
• хронический отит.

По наличию гнойного процесса все виды отита делятся на гнойный отит и негнойный.

Классификация среднего отита

В структуре воспалительных заболеваний уха средний отит занимает лидирующую позицию. По характеру воспалительных изменений отит принято делить на 5 типов. Каждый из типов является последовательной стадией развития воспаления в среднем ухе. Рассмотрим таблицу, в которой классифицируется отит среднего уха.

Хронический средний отит возникает тогда, когда воспалительный процесс своевременно не завершился.Заболевание протекает больше 3 недель. Для постановки диагноза необходимо присутствие трех симптомов:

• наличие стойкого дефекта в барабанной перепонке;
• повторяющееся гноетечение;
• прогрессирующее снижение слуха.

Отит по МКБ-10

В соответствии с международным классификатором болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отит разделен на такие основные виды:

• H65 – Негнойный средний отит
• H66 – Гнойный отит среднего уха и неуточненный средний отит
• H60 – Наружный отит

H65 – Негнойный средний отит:

H65.0 – Острый средний серозный отит

Острый и подострый секреторный отит

H65.1 – Другие острые негнойные средние отиты

Средний отит, острый и подострый:

• • • аллергический (слизистый) (геморрагический) (серозный);
    • слизистый;
    • негнойный БДУ;
    • геморрагический;
    • серозно-слизистый.

Исключены:

• • • отит в результате баротравмы (T70.0)
    • отит средний (острый) БДУ (H66.9)

H65.2 Хронический серозный средний отит

Хронический туботимпанальный катар

H65.3 Хронический слизистый средний отит

“Клейкое” ухо

Хронический средний отит:

• • • слизистый;
    • секреторный;
    • транссудативный.

Исключена: адгезивная болезнь среднего уха (H74.1)

H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты

Хронический средний отит:

• • • аллергический;
    • экссудативный;
    • негнойный БДУ;
    • серозно-муцинозный;
    • с выпотом (негнойный).

H65.9 Негнойный средний отит неуточненный

Средний отит:

• • • аллергический;
    • катаральный;
    • экссудативный;
    • слизеподобный;
    • секреторный;
    • серозно-слизистый;
    • серозный;
    • транссудативный;
    • с выпотом (негнойный).

H66 – Гнойный отит среднего уха и неуточненный средний отит:

H66.0 – Острый гнойный отит среднего уха

H66.1 – Хронический туботимпанальный гнойный отит среднего уха

• • • Доброкачественный хронический гнойный средний отит
    • Хроническая туботимпанальная болезнь [мезотимпанит]

H66.2 – Хронический эпитимпано-антральный гнойный отит среднего уха

Хроническая эпитимпано-антральная болезнь [эпитимпанит]

H66.3 – Другие хронические гнойные средние отиты

Хронический гнойный средний отит БДУ

H66.4 – Гнойный средний отит неуточненный

Гнойный средний отит БДУ

H66.9 – Средний отит неуточненный

Средний отит:

• • • БДУ;
    • острый БДУ;
    • хронический БДУ.

H60 – Наружный отит:

H60.0 – Абсцесс наружного уха

• • Нарыв ушной раковины или наружного слухового прохода
  • Карбункул ушной раковины или наружного слухового прохода
  • Фурункул ушной раковины или наружного слухового прохода

H60.1 – Целлюлит наружного уха

Целлюлит:

• • • ушной раковины;
    • наружного слухового прохода

H60.2 – Злокачественный наружный отит

H60.3 – Другие инфекционные наружные отиты

Наружный отит:

• • • диффузный;
    • геморрагический.

Ухо пловца

H60.4 – Холестеатома наружного уха

Закупоривающий кератоз наружного уха (канала)

H60.5 – Острый наружный отит неинфекционный

Острый наружный отит:

• • • БДУ;
    • актиничный;
    • химический;
    • контактный;
    • экзематозный;
    • реактивный.

H60.8 – Другие наружные отиты

Хронический наружный отит БДУ

H60.9 – Наружный отит неуточненный

Причины, факторы риска

Причиной возникновения отита в основном является микробная флора. Нередки случаи вирусного или грибкового поражения. Как и любое заболевание, отит возникает при определенных условиях. Различают общие и местные факторы риска развития.

Не все микробы и вирусы, попадая в организм, способны вызывать воспаление. Для того чтобы развился отит, необходимы определенные предпосылки. К общим причинам возникновения всех видов отита относятся:

• простудные заболевания (грипп, ОРВИ, ОРЗ, корь);
• переохлаждение;
• перепады атмосферного давления (высокогорье, полет на самолете, погружение в воду);
• хронические очаги инфекции (кариес, ангина);
• аллергические заболевания;
• иммунодефициты;
• искривление носовой перегородки;
• неправильное промывание и высмаркивание носа;
• частые водные погружения.

Местным предрасполагающим факторам развития отита относят:

• патологии и воспалительные заболевания лор-органов;
• аденоиды;
• инородные тела в ухе.

Наружный отит

Неаккуратное использование ватных палочек, засовывание в слуховой проход шпильки или зубочистки сопровождается заносом инфекции. Отсутствие кислорода и вода создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Такая картина чаще встречается у пловцов. Наружное ухо постоянно контактирует с водой, поэтому воспаление называют «ухом пловца». Механическая и химическая травма уха также является предпосылкой для развития наружного отита.

Средний отит

Простуда, которую не лечат, часто дает осложнения на органе слуха. Маленькие дети находятся в группе риска. Их анатомической особенностью является относительно короткая и широкая слуховая труба. Микробы и вирусы беспрепятственно попадают по такому пути через носоглотку. Кашель, чихание, неправильное высмаркивание – главные механизмы проникновения инфекции. Специфическая флора, способная вызвать отит, отсутствует. Заболевание может быть вызвано многими патогенными организмами, например:

• стафилококками;
• стрептококками;
• гемофильной палочкой;
• клебсиеллой;
• вирусами гриппа.

Средний отит (фото)

Внутренний отит

Лабиринтит является одним из осложнений острого среднего отита. Неправильное лечение или его отсутствие способствует распространению воспаления в лабиринт. Пациенты с менингитом, внутричерепными травмами и переломами костей черепа находятся в группе риска.

Симптомы

Ведущим признаком в клинике отита является болевой синдром и нарушение функции рабочего органа. У больного повышается температура тела, он испытывает недомогание, слабость. Отличить разные виды отита друг от друга не представляется трудным.

Симптомы наружного отита

Постановка диагноза «наружный отит» не представляет трудностей. Внешние изменения ушной раковины и наружного слухового прохода доступны осмотру даже человеку без медицинского образования. Основными симптомами наружного отита являются:

• покраснение и припухлость кожи ушной раковины;
• зуд;
• боль с распространением на зубы, шею, волосистую часть головы;
• усиление боли при разговоре и жевании, оттягивании уха и надавливании на козелок;
• умеренные выделения из уха и как следствие – мокнутие.

При осмотре уха через отоскоп можно увидеть:

• округлое образование, суживающее просвет слухового прохода (указывает на фурункул);
• небольшое покраснение барабанной перепонки;
• участки скопления слущенного эпителия.

ЛОР-врач, отоларинголог могут поставить диагноз наружный отит.

Симптомы среднего отита

Течение среднего отита проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свои отличительные симптомы.

Симптомы внутреннего отита

Внутреннее ухо относится к глубоким структурам. В лабиринте улитки располагается орган слуха и равновесия. Потому клиника лабиринтита отличается от других видов отита. Через 1-2 недели после начала простуды больной может предъявить жалобы на:

• внезапное головокружение;
• тошноту и рвоту;
• шум в ухе;
• снижение слуха вплоть до полной глухоты;
• нарушение равновесия.

Диагностика

Диагностика отита не представляется сложным. Достаточно собрать жалобы пациента, провести осмотр ЛОР-врачом или отоларингологом. Подтвердить диагноз «отит» можно с помощью инструментальной диагностики. На современном этапе развития медицины исследовать орган слуха можно несколькими способами:

1. Аудиометрия – определение остроты слуха, которая выражается порогом слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Исследование проводит врач-сурдолог аудиометром. В некоторых случаях можно к диагностике подключить камертон. С помощью аудиограммы можно выявить начавшееся снижение слуха и различные заболевания уха. Методом воздушной проводимости оценивается качество функционирования слухового тракта. Диагностика лабиринтита осуществляется определением степени проводимости костной ткани.

2. Отоскопия – осмотр наружного уха до барабанной перепонки с помощью отоскопа. Под контролем отоскопии проводятся также хирургические манипуляции: извлечение инородного тела, удаление полипов и грануляций, пункция барабанной перепонки и парацентез. Осмотр проводится в кабинете оториноларинголога.

3. Рентгенография. Орган слуха и равновесия заключен в пирамиде височной кости черепа человека. При хроническом течение среднего отита изменяется структура костной ткани. Визуализировать деструктивный процесс можно с помощью рентгена височной кости.

4. МРТ и КТ головного мозга показана при осложненных формах среднего и внутреннего отита. Вовлеченные в воспалительный процесс структуры головного мозга при отите необходимо дифференцировать с опухолями и инсультами.

5. Бактериологическое исследование. При гнойном течении отита до назначения антибиотиков целесообразно провести посев содержимого уха. Это позволяет определить конкретного возбудителя и его чувствительность к определенным антибиотикам.

6. Общий анализ крови. При любом заболевании первым неспецифическим маркером воспаления является изменение показателей периферической крови. Повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ свидетельствует о воспалении.

Все эти методы помогут точно поставить диагноз «отит».

Лечение

Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с заболеванием наружного уха или средним отитом. Ушная раковина доступна осмотру каждому. Многие люди лечат наружный отит в домашних условиях. Терапия среднего и внутреннего отита должна проводиться только по рекомендациям врача. Лабораторная и инструментальная диагностика позволяет правильно выставить диагноз и назначить дальнейшую адекватную терапию.

Лечение наружного отита

Для лечения небольших воспалений на ушной раковине и в наружном слуховом проходе достаточно введения спиртовых турунд, промывании антисептическими растворами. Отдельные нозологические категории должны проводиться по определенной схеме лечения:

Лечение среднего отита

Лечение отита среднего уха разнится в зависимости стадии (формы).

Лечение внутреннего отита

Лечение лабиринтита должно быть комплексным. Чтобы воспаление не осложнилось и не превратилось в гнойный отит с дальнейшим прорывом в полость черепа, лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно, чтобы пациент соблюдал диету и питьевой режим. Препараты вводят внутривенно. Организму необходимо дать обильную водную нагрузку с дальнейшим назначением мочегонных препаратов. Это снимет симптомы интоксикации и уменьшит клинику воспаления. При тяжелом течении лабиринтита назначают гормональные противовоспалительные лекарства. При постоянной тошноте допустимо применение метоклопрамида и антигистаминных препаратов.

Если в полости внутреннего уха скопилось большое количество гноя, врачи прибегают к хирургическим методам. Санирующая общеполостная операция проводится через неделю после медикаментозной терапии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры нашли широкое применение при любой форме отита. Процедуры можно назначать на протяжении всего периода заболевания. Острый средний отит хорошо подвергается действию УВЧ и лампы соллюкс. При гнойном течении используется электрофорез и микроволновая терапия. Лазерная тимпаностомия – современный метод лечения экссудативного отита.

Народная медицина

Средства народной медицины могут стать дополнением к основному лечению. Фитотерапия должна быть одобрена лечащим врачом и обязательно сочетаться с основными медикаментами. Наиболее безопасными и эффективными рецептами являются:

• Настой ромашки. Имеет доказательную клиническую базу. Ромашка обладает выраженным противовоспалительным действием. Широко применяется в патологии лор-органов, гинекологии, урологии, дерматологии. Настоем промывают наружный слуховой проход только при отсутствии повреждения барабанной перепонки.

• При гнойном наружном отите применяют отвар из донника лекарственного и цветков ромашки. Наружные применение донника используют в качестве мягчительного средства. Отвлекающее действие отвара уменьшит интенсивность болевого синдрома.

• Чабрец. Широко применяется в традиционной медицине при заболеваниях лор-органов. Отваром полоскают горло при ларингите и ангине. Чабрец входит в состав смесей предназначенных для ингаляций. Успокаивающее и антибактериальное действие используется при лечении наружного и среднего отита.

• Травяной чай с мятой, мелиссой и имбирем уменьшат чувство тошноты и головокружения.

Отит у детей

Согласно статистике более 80% детей дошкольного возраста хотя бы раз в жизни болели отитом. Несовершенный слуховой аппарат предрасполагает к частым воспалительным процессам. К особенностям детского организма относятся:

• неполноценная иммунная система;
• горизонтально расположенная короткая, широкая слуховая труба;
• несовершенная полость носа, способствующая накоплению слизи в задних отделах;
• частые аденоидные разрастания.

Отит у новорожденных детей может развиться вследствие попадания околоплодной жидкости через евстахиеву трубу в барабанную полость. В таком случае возбудителем является анаэробная микрофлора. Частое срыгивание и несовершенство пищеварительного аппарата способствуют забрасыванию остатков пищи в носовую полость, а оттуда в барабанную. В возникновении отита в младшем возрасте большая роль принадлежит детским инфекционным заболеваниям: кори, гриппу, скарлатине.

Клиническая картина отита у детей не отличается от проявлений у взрослых. Для детей младшего возраста характерна слабая выраженность местной симптоматики. Ребенок не может сказать, что его беспокоит и где болит. Родители должны внимательно следить за поведением ребенка. Отказ от груди, снижение аппетита, беспокойство и частый плач могут свидетельствовать о воспалительном процессе в детском организме.

Осложнения и последствия отита

Во врачебной практике отит легко поддается лечению. Осложнения встречаются редко. Поскольку слуховой анализатор располагается в полости черепа, последствия нелеченого отита серьезные. Исходом отита у детей и у взрослых может быть:

• выздоровление;
• хронизация процесса;
• осложнения;
• адгезивная форма (образование спаек).

В клинической практике основными последствиями и осложнениями являются:

• Ограниченный пахименингит. Скопившийся гной прорывается под твердую мозговую оболочку. Образуется ограниченное гнойное воспаление – абсцесс. Если не будут приняты меры на данном этапе, произойдет распространение инфекции по всему организму. В таких случаях возникают: менингит, тромбоз синусов, сепсис.

• Мастоидит – частое осложнение острого среднего отита. Происходит воспаление сосцевидного отростка височной кости.

• Холестеатома. Хронический гнойный отит осложняется опухолевидным белесоватым образованием холестеатомой. С течением времени она увеличивается в размере. Под ее давлением разрушается костная структура сосцевидного отростка. При прогрессировании процесса обнажается височная доля коры головного мозга, мозжечок, канал лицевого нерва.

• Неврит лицевого нерва. Поражение нерва можно заметить визуально. Для больного характерно сглаживание носогубной складки, опущение угла рта, спазм век на стороне поражения. Лицо становится асимметричным. Неврит может осложниться атрофией и параличом лицевых мышц.

• Стойкой снижение слуха (тугоухость) или глухота.

Прогноз

В большинстве случаев наружный отит протекает без трудностей. Общая продолжительность заболевания составляет не более 7 дней. Осложнения встречаются редко. Тяжелому течению отита подвержены люди с сахарным диабетом и ослабленным иммунитетом.

При своевременном лечении средний отит полностью излечим. Более 80% при адекватной терапии выздоравливают в течение недели. Когда процесс приобретает хроническое течение, риск возникновения осложнений возрастает. Мероприятия, направленные на предупреждения рецидива, позволяют длительное время удержать отит в стадии ремиссии. Стоит помнить, что постоянное обострение заболевания приводит к необратимому снижению слуха.

Негнойный лабиринтит имеет благоприятный прогноз и заканчивается полным выздоровлением. Частым исходом гнойного внутреннего отита являются внутричерепные осложнения. Поражается орган слуха и равновесия, у человека нарушается координация движений.

Профилактика

Почти во всех случаях отит является следствием простудных заболеваний. Предупредить его можно, соблюдая доступные всем правила:

• При первых признаках простуды необходимо закапывать нос сосудосуживающими каплями. При заложенности – промывать его. Это предотвратит попадание вязкой слизи в слуховую трубу и сохранит ее вентиляционную способность.
• Ношение головных уборов в холодное время года.
• Аккуратно проводить туалет ушной раковины и наружного слухового прохода ватной турундой. Не трогать уши грязными руками, сомнительными острыми предметами.
• Вести здоровый образ жизни, закалять организм. Крепкий иммунитет человека ликвидирует любое воспаление в организме на ранних этапах.
• При первых признаках заболевания – вовремя обратитесь к врачу.

Отит – это заболевание, с которым столкнется за свою жизнь почти каждый. Уметь распознать первые симптомы заболевания и оказать базовое лечение способен любой пациент. Хороший слух является важным условием для полноценной жизни человека. Берегите уши с детства! Ощутить все краски мира звуков способен каждый.