Бронхиальная астма: симптомы, диагностика, лечение у взрослых и детей

Возможно, не все знают, что бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей, но не только, ведь, по данным Всемирной организации здравоохранения, люди, страдающие астмой во всем мире, составляют более 230 миллионов, и среди них больше, чем 383000 человек погибло именно по этой причине к примеру в 2015 году, ведь лечение обычно снижает симптомы, но не устраняет болезнь полностью.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое поражает дыхательные пути, то есть каналы, которые обеспечивают прохождение воздуха «в» и «из» легких; у астматического пациента внутренние стенки дыхательных путей становятся болезненными и опухшими, что делает их настолько чувствительными, чтобы реагировать на контакт с аллергенными или раздражающими молекулами. Реакция вызывает сужение канала с последующим уменьшением доступного воздуха, который попадает в легкие. Приступы астмы могут вызвать летальный исход.

Наиболее характерные симптомы астмы включают в себя:

• затрудненное дыхание;
• кашель, особенно рано утром или ночью;
• стеснение в груди;
• одышка;
• приступы удушья.

Не у всех больных астмой проявляются эти симптомы, и, таким же образом, проявление их не обязательно означает быть астматиком.

Лечащий врач сможет диагностировать наличие астмы, полагаясь на:

• историю болезни;
• физическое обследование (посещение).

В некоторых случаях могут потребоваться тесты на аллергию.
В острой фазе, когда симптомы ухудшаются, речь идет об «астматической атаке»; самые тяжелые приступы могут потребовать неотложной медицинской помощи, потому что, если их не лечить, то они приводят к летальному исходу.

К сожалению, невозможно избавиться от астмы, но цель терапии двоякая:

1. Препараты, дающие облегчающие приступы астмы.
2. Препараты долгосрочного действия для предотвращения симптомов.

Симптомы

Астма приходит в виде 2 разных состояний: приступ и стабильная фаза, а симптомы различаются в зависимости от ситуации, в которой находится человек.

Симптомы, обычно возникающие между приступами:

• ночной кашель;
• одышка;
• хронический кашель, першение в горле;
• стеснение в груди.

Тяжесть этих симптомов пропорциональна тяжести заболевания.

Астматические приступы могут вызывать следующие симптомы:

• острая одышка и затрудненное дыхание;
• сильное чувство сдавливания в груди;
• иногда кашель.

Приступы могут наступить внезапно, с чувством сужения в груди и дыхание становится все более трудным.

Виды бронхиальной астмы

Бронхиальная астма классифицируется по фазе, по стадии, по причине возникновения. Рассмотрим виды заболевания.

Бронхиальная астма в зависимости от причины возникновения бывает:

• аллергическая бронхиальная астма;
• неаллергическая бронхиальная астма;
• бронхиальная астма смешанного типа;
• неспецифицированная бронхиальная астма.

По фазе заболевания бронхиальная астма классифицируется на:

• обострение;
• ремиссия;
• стабильная ремиссия;
• нестабильная ремиссия;

Бывают такие стадии заболевания:

• интермиттирующая бронхиальная астма – относительно легкое течение, эпизодические проявления;
• персистирующая бронхиальная астма – среднее течение болезни;
• персистирующая бронхиальная астма – тяжелое течение;
• персистирующая бронхиальная астма – наиболее тяжелая форма.

Причины

Чтобы понять откуда же берется бронхиальная астма, для начала нужно понять функционирование дыхательных путей, то есть каналов, которые служат для подачи воздуха в легкие и из них. У астматиков воспаляются дыхательные пути, они становятся очень чувствительными, способными сильно реагировать на контакт с некоторыми вдыхаемыми веществами.

В результате этой реакции мышцы, окружающие дыхательные пути, сокращаются, и это сразу же уменьшает количество проходящего в легкие воздуха.

Отек еще больше ухудшает ситуацию, делая проход еще меньше, причем клетки могут сильно реагировать, производя больше слизи, которая может дополнительно сузить дыхательные пути.

Эта цепная реакция может вызывать характерные симптомы астмы, которые возникают при воспалении дыхательных путей.

Предрасположенность к развитию аллергии могут вызывать:

• наследственность.
• инфекции дыхательных путей, подхваченные в детстве.
• контакт с аллергенами или респираторными вирусами в процессе развития иммунной системы.

При наличии наследственной предрасположенности к астме, контакт с определенными молекулами (такими как табачный дым) может сделать дыхательные пути более восприимчивыми к молекулам воздуха.

Наконец, стоит упомянуть гигиеническую гипотезу, согласно которой чрезмерное внимание к гигиене и чистоте лишает новорожденных и детей необходимого контакта с вирусами и другими аллергенами, которые необходимы для правильного развития иммунной системы.

Болезнь поражает больше мальчиков, чем девочек, а также взрослых (возможно, из-за гормональных сбоев); многие, но не все больные астмой, имеют аллергию.

Приступ астмы

Следует помнить о причинах, которые могут вызывать приступ астмы, и отличаться от одного пациента к другому:

1. Аллергия: Воздействие аллергенов, присутствующих в воздухе, таких как клещи, пыльца, плесень или другие, способны вызвать аллергическую воспалительную реакцию у восприимчивых людей.
2. Инфекции: различные вирусы и бактерии (простуда, грипп, пневмония) способствуют воспалению дыхательных путей, вызывая кризис;
3. Химические вещества: вдыхание раздражающих веществ может вызвать сильное воспаление у астматиков и, следовательно, кризис астмы (например, сигаретный дым, загрязнение, парфюмерия).
4. Лекарственные препараты: аспирин, другие противовоспалительные активные вещества.
5. Сульфиты в продуктах питания и напитках.
6. Стресс: ситуации сильного физического стресса, например, в результате более или менее интенсивной или психологической активности, могут вызвать бронхоспазм.
7. Физическая активность.
8. Холод: Воздействие холодной окружающей среды может вызвать приступы астмы.
9. Смех, пение, плач.
10. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Бронхиальная астма может вызвать приступ в любой момент, поэтому нужно избегать провоцирующих факторов и иметь при себе ингалятор для снятия приступа.

Когда обращаться к врачу

Бронхиальная астма прогрессирует, если:

• Симптомы начинают возникать чаще, в более тяжелой форме, либо, если они вызывают ухудшение качества сна.
• Ежедневная деятельность ограничена.
• Препараты больше не работают эффективно.
• Необходимо использовать ингалятор более двух дней в неделю.
• Необходимо обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи из-за приступа астмы.

При наличии одного или нескольких из этих симптомов необходимо пересмотреть терапию вместе с врачом.

Необходимо обратиться в отделение неотложной помощи в случае:

• Проблем при ходьбе или с дыханием.
• Ногти и губы приобретают фиолетовый цвет (цианоз).

Диагностика

Диагноз астмы обычно формулируется на основе:

1. Анамнеза (клиническая история, симптомы).
2. Физического обследования.
3. Результатов анализов и тестов.

При постановке диагноза также будет установлена степень тяжести патологии:

• прерывистая (интермиттирующая);
• мягкая (персистирующая);
• умеренная (персистирующая);
• тяжелая (персистирующая).

В соответствии, с которой будет установлена наиболее подходящее лечение.

Анамнез

Врач определит есть ли в семье астматики, затем он попросит пациента детально описать симптомы, их тяжесть и в каких условиях они проявляются. В связи с этим очень важно подчеркнуть их проявление, например, лишь только в определенное время года, в определенных местах или пациент чувствует себя хуже по ночам.

Большое значение будет придаваться любым факторам, способным вызвать симптомы или ухудшение, а также любым другим симптомам или состояниям, таким как:

• насморк;
• гайморит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• психологический стресс;
• синдром ночного апноэ.

Физический осмотр

Врач проверит дыхание на наличие признаков астмы или аллергии, таких как:

• одышка;
• заложенный нос;
• отек в слизистой оболочке носа.

Диагностические исследования и анализы

Также для выявления диагноза астмы необходима спирометрия, тест на функционирование легких, который измеряет, сколько воздуха может вдыхать человек и как быстро он его может выдохнуть.

Кроме этих тестов для диагностики могут потребоваться:

• рентген легких;
• ЭКГ;
• бронхоскопия.

Анализы биологического материала могут включать:

• общий анализ крови;
• газовый анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокроты;
• анализ иммунного статуса.

Опасности и осложнения

Приступы астмы на прогрессирующей стадии характеризуются дыхательной недостаточностью, которая также может быть выявлена экспериментально с помощью указанных выше экзаменов.

Обострения, когда они являются серьезными, могут быть опасными для жизни.

Пациенты, имеющие высокий риск смерти из-за астмы, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Терапия для этих астматических приступов, рассматривается как явления обострения, и заключается в немедленном введении симптоматических и фоновых препаратов с дополнительным кислородом. Целью терапии является устранение недостатка кислорода как можно скорее.

Бронхиальная астма может вызвать следующие осложнения:

• эмфизема легких;
• вторичная сердечно-легочная недостаточность;
• астматический статус – это состояние, когда приступы бронхиальной астмы идут подряд и не очень плохо поддаются купированию, такие приступы могут привести к смерти.

Бронхиальная астма у детей

У детей бронхиальная астма проявляется до трех лет. Заболеванию больше повержены мальчики, чем девочки. Сложность диагностики состоит в том, что симптомы часто путают с рядовым ОРВИ. Кроме тех симптомов, которые бронхиальная астма вызывает у взрослых, у ребенка могут проявляться так же следующие признаки:

• свистящее дыхание, возникающее периодически;
• выделение слизи из носа утром после сна;
• кашель, который более выражен ночью;
• чихание;
• кашель со свистом после нагрузок физических и эмоциональных;
• кашель со свистом при контакте с различными аллергенами;
• отсутствие прогресса при лечении традиционными препаратами.

Из-за удушья и недостаточного поступления кислорода в головной мозг, ребенок, страдающий бронхиальной астмой может задерживаться в развитии как умственном, так и физическом, иметь низкую успеваемость.

Ожирение сильно повышает риск развития бронхиальной астмы у детей.

При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы назначить адекватное лечение как можно быстрее и исключить отставание в развитии ребенка.

Лечение и терапия

К сожалению, нет лекарств лечение которыми гарантируют избавление от астмы. Медикаментозное лечение может лишь уменьшить следующие проблемы:

1. Уменьшить хронические симптомы, такие как кашель и одышка.
2. Уменьшить частоту, с которой человек прибегает к лекарствам для немедленной помощи.
3. Обеспечить хорошее качество жизни и сна.
4. Предотвратить астматические приступы, особенно те, которые могут потребовать госпитализации.

Можно выделить два вида лечения:

• Первый: который призван контролировать ежедневные симптомы астмы
• Второй: симптоматический, который ставить своей целью устранить приступы астмы.

Астматические приступы вызывают кашель, стеснение в груди, одышку и затрудненное дыхание, но его можно предотвратить, если научиться распознавать симптомы и факторы, которые вызывают его.

Целью профилактической терапии является обеспечение высокого качества жизни, что позволяет:

• не страдать от кашля и отдышки;
• спать лучше;
• не пропускать дни в школе или на работе;
• жить нормальной жизнью;
• избегать госпитализации.

Лечение астмы очень персонифицировано и часто должно быть изменено и подкорректировано с течением времени.

Один из первых аспектов заключается в том, чтобы избегать факторов, которые могут спровоцировать атаки, например, пациент должен понимать, что воздействие пыльцы или загрязненная окружающая среда могут только ухудшить симптомы и вызвать приступы астмы. Необходимо ограничить свое пребывание на воздухе, когда уровень этих веществ высок.

В качестве исключения – физическая активность, которая является неотъемлемой частью здорового образа жизни для астматического больного.

Кортикостероиды (кортизон) являются наиболее эффективными препаратами для базового лечения, тогда как бета-2-агонисты являются основными эффективными препаратами для симптоматического лечения, то есть когда это необходимо.

Их действие – снять бронхоспазм и его симптомы. Они также используются для детей всех возрастов.

Эти препараты продаются в различных формах:

• для ингаляционного применения;
• для перорального применения;
• для внутреннего применения.

Наиболее распространенными являются препараты для ингаляционного применения, т.к. они воздействуют непосредственно на воспаленную слизистую оболочку и помогают останавливать приступы астмы.

Метилксантины используются в базовой медикаментозной терапии в форме таблеток. В случае приступов могут использоваться инъекции.

Холинолитики – это препараты для ингаляций, которые помогают останавливать приступы астмы. Част оиспользуются комбинированные средства: Беродуал, Беродуал Н, Ипрамол Стери-Неб, Серид. Про аналоги Беродуала можно почитать здесь.

Препараты группы β2-адреномиметиков используются для ингаляций. Существуют ингаляции длительного действия, а также препараты, чтобы быстро купировать приступы астмы – Вентолин, Сальбутамол, Асталин, Сальбен, Саламол, Волмакс, Стеринеб Саламол, Небутамол и другие.

Для экстренного купирования приступа могут использоваться гормональные ингаляторы, к примеру Пульмикорт, Бенакорт, Будостер и другие.

Моноклональные антитела в виде инъекций назначаются при аллергии.

Препараты группы кромоны используются для легкой формы бронхиальной астмы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении гигиены легких, избегании аллергенов и соблюдая лечение назначенное врачом, можно свести к минимуму симптомы и приступы астмы. Как уже было сказано выше, лечение бронхиальной астмы подразумевает облегчение симптомов, но полное излечение к сожалению невозможно.

Профилактикой бронхиальной астмы у детей может стать кормление грудью чем дольше, тем лучше. Смеси – это аллергены и они не дадут ребенку тех полезных веществ и иммунитета, которые даст грудное вскармливание. У взрослых, которые входят в группу риска профилактика будет заключаться в минимизации взаимодействия с аллергенами, сведение  минимуму инфекционных и воспалительных заболеваний дыхательных путей. Само собой бронхиальная астма с большей вероятностью будет развиваться при курении, поэтому его нужно исключить.

Видео по теме