Пиурия (лейкоцитурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Пиурия (лейкоцитурия) – это состояние мочи, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, которые другими словами являются гноем.

Врачи считают количество большим, если в моче находится как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр центрифугированной мочи. Пиурия может привести к тому, что моча выглядит мутной и содержать гной.

Присутствие пиурии в моче часто встречается при инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком сложной инфекции мочевыводящих путей или сепсиса.

Асептическая пиурия представляет собой форму пиурии, которая возникает без обнаруженного присутствия бактерий в моче. В этих случаях пиурия может быть связана с не выявленными бактериями, вирусом или другим типом патогенных организмов, либо же с каким-либо другим заболеванием.

В этой статье рассказывается о причинах и симптомах пирурии, а также о вариантах лечения.

Виды

Пиурия делится в зависимости от локализации патологического процесса.

• Асептическая пиурия – характеризуется отсутствием патогенных бактерий.
• Инициальная пиурия – воспаление в нижних отделах мочевыводящей системы (гной в моче первой порции пробы).
• Терминальная пиурия – воспаление верхних отделов мочевыделительной системы (гной в последней порции пробы).
• Тотальная пиурия – воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре (гной в моче во всех порциях пробы).
• Хроническая пиурия – возникает при врожденных нарушениях мочевыводящей системы.

Пиурия классифицируется при диагностике трехстаканной пробы мочи. Моча анализа разделяется на три стакана и каждая порция исследуется. Пиурия в таком случае делится на:

• Первичную (инициальную) – в этом случае гной найден только в первой порции пробы.
• Конечная (терминальную) – гной находится в последней порции анализа.
• Полную (тотальную) – гной присутствует во всех пробах и что говорит о воспалительных процессах в почках или мочевом пузыре.

Причины

Пиурия возникает по множеству различных причин. Чаще всего её могут вызывать инфекции мочевыводящих путей в любой области мочевыводящей системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.

Асептическая пиурия чаще всего бывает вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), к примеру гонореей или другими вирусными инфекциями.

Другие причины пиурии включают:

• интерстициальный цистит;
• интерстициальный нефрит;
• гломерулонефрит;
• бактериемия с сепсисом;
• туберкулез;
• камни мочевыводящего тракта;
• болезни почек;
• гипоплазия почек;
• простатит;
• пневмония;
• аутоиммунные заболевания, на пример СКВ или болезнь Кавасаки;
• паразиты;
• опухоли в мочевыводящем тракте;
• почечная недостаточность;
• поликистозная болезнь почек;
• острый аппендицит.

Пиурия также может являться реакцией на прием определенных видов лекарств, в том числе:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин;
• диуретики;
• антибиотики пенициллинового ряда;
• ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол;

Симптомы

Пиурия может вызвать мутную мочу и мочу с гноем, которые могут не сопровождаться никакими другими симптомами. Изменение цвета или фактуры связано с увеличением количества лейкоцитов.

При наличии инфекции мочевыводящих путей, симптомы могут также включать:

• частые побуждения к мочеиспусканию;
• жжение во время мочеиспускания;
• кровь в моче;
• мутная, сильно пахнущая моча;
• боль в районе таза и поясницы;
• постоянная жажда;
• лихорадка.

Другие симптомы, которые могут возникнуть, если поражены верхние отделы мочевыводящих путей и иные заболевание вызывает пиурию:

• боль в животе;
• повышенная температура тела;
• сбивчивое дыхание;
• тошнота или рвота.

Диагностика

Врач делает анализ мочи, чтобы диагностировать пиурию. Это включает в себя взятие образца мочи, который затем анализируется на основе его внешнего вида, консистенции и химического содержания.

Мутная моча с большим количеством лейкоцитов может указывать на пиурию.

Анализ мочи также может выявить другие проблемы. Например, присутствие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на инфекции мочевыводящих путей, тогда как повышенные уровни белка могут указывать на заболевание почек.

Для определения первопричины пиурии и диагностики основного заболевания, проводятся исследования наличия различных веществ в моче, а также другие методы диагностики. Рассмотрим диагностические процедуры при пиурии:

• анализ мочи – общий и трехстаканный;
• КТ почек;
• МРТ мочевыделительной системы;
• внутривенная пиелограмма для диагностики всей мочевыводящей системы и почек;
• УЗИ почек и/или мочевого пузыря.

На основании проведенной диагностики врач назначает оптимальное лечение для заболевание, которое вызвало пиурию и симптомов пиурии.

Лечение

Лечение пиурии зависит от основной причины. Как правило, инфекция мочевыводящих путей вызывает пиурию, и лечение будет включать короткий курс антибактериальной терапии, такой как оральный триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.

Антибиотиками лечатся в том числе бактериальные половые ифекции и туберкулез. Если после полного курса антибиотиков нет улучшения, может возникнуть более серьезное осложнение.

В некоторых случаях прекращение приема лекарств, вызывающих увеличение количества лейкоцитов, может лечить пиурию. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом перед тем, как остановить или изменить прием каких-либо лекарств.

Лечение пиурии в зависимости от основного заболевания, может предусматривать прием таких препаратов:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• физиопроцедуры;
• при аллергии – противоаллергенные препараты.

Во время беременности

Пиурия и инфекции мочевыводящих путей могут беспокоить беременных женшин. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, эти изменения дают возможность бактериям легче проникать в мочевыводящие пути и размножаться.

При пиурии во время беременности, нужно обратиться к врачу, чтобы определить причину. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности могут быть вредными и вызывать осложнения.

Прогноз

Большинство случаев пиурии не представляют серьезного риска для здоровья, но каждый, кто испытывает пиурию, должен поговорить с врачом, чтобы помочь определить причину.

Инфекции мочевыводящих путей часто могут являться причиной пиурии, которые обычно лечатся коротким курсом антибиотиков. Если же терапия антибиотиками не улучшает симптомы – пациенту следует снова проконсультироваться с врачом.

Если наблюдается пиурия во время беременности – следует поговорить со своим врачом о наилучшем способе минимизации риска осложнений.