Васкулит: классификация, симптомы и лечение, диагностика

Васкулит – это наименование группы заболеваний, которые характеризуются аутоиммунным (уничтожение иммунитетом своих здоровых клеток) воспалением и разрушением разнокалиберных сосудов (капилляров, артериол, артерий, вен и венул).

Ткани и органы содержат капилляры, вены или артерии, но при воспалении они не смогут полноценно снабжать ткани, что нередко приводит к ишемии (стойкому или временному снижению кровоснабжения), кровотечениям или некрозу (отмиранию структур). Симптомы зависят от пораженного участка тела, но наиболее частый признак это сыпь.

Васкулит

Несвоевременное обнаружение проблемы или игнорирование лечения вызовет тяжелые последствия, нередко заканчивающиеся летальными исходами.

Общие сведения

Подавляющее большинство заболевших это дети (около 1-14 диагнозов на 100 тыс. чел. ежегодно), а также пожилые люди. Васкулит в равной степени диагностируется у представителей обоих полов. Ежегодно становится все больше людей, страдающих данной проблемой ввиду ухудшения экологической обстановки, усиленного бесконтрольного приема иммуномодуляторов (лекарства, регулирующие иммунную систему).

Существуют некие различия. Исходя из симптоматики, васкулит бывает сегментированным, то есть охватывающим лишь один орган и системным. Системные васкулиты поражают весь организм (всю систему). Пока не удалось точно определить группу причин, предшествующих системным заболеваниям, но согласно наблюдениям, они возникают на фоне некоторых факторов. Токсическое воздействие, употребление глютена или клейковины (по структуре он подобен ткани щитовидной железы, поэтому способен провоцировать сбои щитовидки), бактериальные или вирусные инфекции, ослабляющие иммунозащиту, стрессы.

Патогенез

Один единственный механизм развития васкулита выделить сложно, поскольку его природа изучена не до конца, но существует несколько путей, по которым могло произойти воспаление:

АНЦА-ассоциированные системные васкулиты. Формирование АНЦА (антинейтрофильных цитоплазматических антител) к плазме нейтрофилов (это лейкоциты иммунной системы, созданные уничтожать патогены).

Наличие АНЦА в кровотоке свидетельствует о начале патологического процесса. За счет того, что АНЦА активируют выброс ферментов, активного кислорода со свободными радикалами, аутонтитела травмируют сосудистые стенки. Атака на нейтрофилы приводит к тому, что происходит нейтрофильная дегрануляция (высвобождение ферментов), что вызывает воспалительную реакцию.

Органоспецифический процесс. Выработка аутоантител к собственным клеткам (эндотелиоцитам) сосудистого внутреннего слоя (эндотелия).

Вследствие иммунного сбоя, антитела, вырабатываемые иммунной системой обычно в ответ на вторжение чужеродных микроорганизмов, начинают атаковать здоровые клетки собственного организма. Считается, что аутоагрессивные антитела (аутоантитела) сами по себе не формируются. Процессу сопутствует какая-либо вирусная инфекция.

Иммунокомплексный васкулит, характеризующийся отложением депозитов (комплексов).

Внутри тканей откладываются иммунные комплексы. Это скопления, состоящие из иммуноглобулинов (то же самое, что антитела), сражающихся с антигенами, антигенов (чужеродное вещество или тело) и компонентов комплемента (защитные белки). Впоследствии отложения состава внутри сосудов, их проницаемость повышается, происходят морфологические изменения, воспаление нарастает, появляется риск тромбообразования, возникает васкулит. Лечение предусматривает предотвращение гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости), ведущей к тромбозу.

Неправильный клеточный иммунный ответ с образованием гранулем (узелков).

Гранулемообразование встречается при гигантоклеточном темпоральном артериите (Хортона), неспецифическом аортоартериите, гранулематозе с полиангиитом (старое название – гранулематоз Вегенера, но так как доктора,  описавшего симптомы, признали нацистским преступником, то Всемирная организация здравоохранения запретила упоминать его имя для постановки диагноза). Предполагается, что образование гранулем спровоцировано гнойными инфекциями или туберкулезом. За неправильную реакцию иммунитета ответственны Т-лимфоциты (распознают чужеродные патогены, обеспечивают их гибель). За счет повышенной чувствительности Т-лимфоцитов и взаимодействия с антигенами, происходит выработка лимфокинов, угнетающих активность макрофагов (захватывая, переваривают бактерии, остатки токсических частиц). Потом идет скопление макрофагов там, где обитают антигены. Вследствие активации макрофагов происходит выделение ферментов, расщепляющих клеточные структуры.

Классификация

Медицина насчитывает несколько классификаций васкулитов с учетом различной клинической картины и патогенетических особенностей.

Любой этиологии васкулит бывает первичным и вторичным. Первичный не вызван никакими другими патологиями, а возникает самостоятельно. Вторичный же спровоцирован рядом заболеваний.

Учитывая калибр воспаленных сосудов, васкулит бывает следующих форм:

Капиллярит – воспаление мельчайших капилляров. Примерами капиллярита служат пигментная пурпура (сыпь), крапивница, гранулематоз с полиангиитом.

Артериолит – характерно воспаление среднего размера артерий и артериол. Артериолит актуален при семейной средиземноморской лихорадке, стриарной васкулопатии.

Артериит – при артериите страдают крупные артерии.

Флебит – воспаляются стенки именно вен.

По степени выраженности бывает:

  • легкой (присутствует небольшой зуд, сыпь, жжение);
  • среднетяжелой (появление выраженных пятен размером в 1-2 см, болезненные ощущения в суставах, слабость, потеря аппетита);
  • тяжелой (свойственны обильная сыпь, изменения суставов, легочные, кишечные кровотечения).

По распространению:

  • системный (страдает несколько систем организма);
  • сегментарный (страдают вены, артерии, питающие какой-либо орган).

Виды

Васкулиты классифицируются исходя из месторасположения патологического процесса и происхождения.

Вид Патогенетические особенности
Васкулит крупнокалиберных сосудов
Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) От образования гранулем (узелков) страдает стенка височной артерии, распространение идет дальше на аорту
Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) Гранулемы, захватывающие аорту и ее ветви
Васкулит средних сосудов
Узелковый периартериит (полиартериит) Воспалительно-некротическое (омертвляющее) повреждение висцеральных (брюшного отдела) и периферических артериальных стенок
Болезнь Кавасаки (выявляют только у детей) Помимо сосудов поражается кожа, лимфатические узлы, слизистые
Васкулит мелких сосудов (с АНЦА)
Гранулематоз с полиангиитом (запрещенное название – гранулематоз Вегенера) распространено у детей Отмечается воспаление гранулематозно-некротического характера. Вовлекаются уши, нос, глотка, гортань, а также трахея, легкие, почки
Синдром Черджа-Стросса Вовлечены легкие, развивается ринит, полипоз носа (доброкачественные выросты)
Микроскопический полиангиит Имеет некротизирующий характер. Страдают легкие, почки, кожный покров
Иммунокомплексные васкулиты мелкокалиберных сосудов
Криоглобулинемический Поражаются артериолы, венулы, капилляры (на них оседают иммуноглобулины). Зачастую вовлекаются клубочки почек, кожа. Ассоциирован с криоглобулинемией (1,2,3 типа) – наличием в сыворотке крови криоглобулинов
Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит) Асептическое воспаление, охватывающее кожные покровы, кишечник. Наблюдаются артралгии, артрит
Уртикарный васкулит Преимущественно поражаются венулы
Поражение сосудов различных размеров (вариабельность)
Болезнь Бехчета Наблюдается повреждение нервной системы, слизистых ротовой полости, глаз, кожных покровов, язвы гениталий
Синдром Когана Повторяющееся воспаление роговицы глаза (передней части), внутреннего уха
Аллергический васкулит (к нему относится узелковый, геморрагический васкулит, узловатая эритема) Распространяется преимущественно по коже
Сегментарный васкулит
Аортит Воспаление аорты (чаще грудной, чем брюшной)
Изолированный ангиит ЦНС (или церебральный) Редкое поражение сосудов головного мозга (или спинного)
Кожный лейкоцитокластический ангиит Распространяется по кожному покрову, внутренние органы при этом интактны
Васкулит, сопутствующий диффузным нарушениям со стороны соединительной ткани
Саркоидоз Гранулемами покрываются преимущественно легкие
Ревматоидный артрит Впоследствии соединительнотканного воспаления патологии подвергаются суставы
Красная волчанка Выраженное покраснение кожи, обусловленное аутоиммунными процессами
Вторичный васкулит (первопричина другая патология)
Сифилис Венерическое заболевание, поражающее слизистые, ЦНС, кости, внутренние органы
Гепатит В, С Вирусные патологии печени
Паранеопластический васкулит Ассоциированный с онкологией

Сосуды при васкулите

Лечению поддается любой из вышеперечисленных вариантов, если медицинская помощь предоставляется вовремя.

Причины, факторы риска

До сих пор выяснить из-за чего произошли системные васкулиты не удалось. Однако в их появлениях можно проследить некую тенденцию. Сложно понять, что конкретно поспособствовало формированию первичного недуга, но бытует мнение, что большая роль отводится наследственности. Однако с развитием вторичного все предельно ясно, поскольку основное заболевание вызывает ряд иммунных нарушений.

У 30-70% болеющих узелковым полиартериитом обнаруживают инфекцию HBV (гепатит B).

Зачастую причину, спровоцировавшую появление уртикарного вида определить сложно. В редких случаях удается выяснить аллергическую природу, чувствительность к ультрафиолету.

К развитию геморрагического вида предрасполагают образование иммунокомплексов, трахеобронхит, фарингит, тонзиллит, проведение вакцинации сразу после ОРВИ.

Причины неспецифического аортоартериита не выяснены.

Аллергический васкулит возникает впоследствии фокальной инфекции – заражения стафилококками, стрептококками, микобактериями туберкулеза, вирусами, дрожжевыми грибами. Большую роль играет высокая чувствительность к ряду лекарств – антибиотикам, сульфаниламидам.

Иногда васкулит появляется на фоне приема некоторых лекарств или веществ:

  • органических соединений мышьяка;
  • препаратов золота;
  • йода;
  • ртутных диуретиков (мочегонных);
  • гидантоинов (веществ для избавления от сорняков);
  • ДДТ (инсектицида);
  • сульфаниламидов;
  • иных препаратов (Карбамазепин, Изониазид, Аминосалициловая кислота, Гризеофульвин, Тетрациклин).

Вторичный васкулит появляется также из-за ряда других причин:

  • переохлаждение или перегрев тела;
  • введение вакцины;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • паразитарные инвазии;
  • саркоидоз;
  • тонзиллит;
  • гайморит;
  • цистит;
  • аднексит;
  • гепатит;
  • коллагеноз;
  • реактивный артрит.

К обострению состояния приводят переохлаждение, вакцинация, заражение инфекционными агентами, продолжительное пребывание под солнечными лучами, контакты с аллергенами (медикаментами, пыльцой, пухом, пылью).

Предрасполагающими к появлению недуга факторами риска являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • острые, хронические инфекции;
  • ожоги;
  • частые простуды;
  • стресс;
  • различные травмы;
  • укусы насекомых;
  • злоупотребление глютеном;
  • перенесенный вирусный гепатит;
  • инфицирование золотистым стафилококком;
  • облучение радиацией.

Васкулит по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра группе васкулитов присвоены следующие коды:

D69.0 – аллергическая пурпура;

M35.2 – болезнь Бехчета;

I73.1 – облитерирующий тромбоангит;

M31 – другие некротизирующие васкулопатии;

D89.1 – криоглобулинемия;

M35.3 – ревматическая полимиалгия;

М31.9 – некротизирующая васкулопатия неуточненная;

М30 – узелковый полиартериит и родственные состояния.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от степени недуга и основной патологии, которая привела к такому состоянию. Обобщить симптомы для всех видов васкулитов невозможно, поэтому их нужно рассматривать по отдельности, но общие черты выделить несложно. Это хронический характер, чередование фаз ремиссии и обострений, одинаковые механизмы, предрасполагающие к обострениям, одинаковое развитие. Что же касается самой симптоматики васкулита, то для каждой формы она разная.

Уртикарный:

  • плотные красноватые волдыри, сопровождающиеся болезненностью, жжением, очень редко зудом (напоминает крапивницу). Сыпь держится обычно 3-4 дня, после ее исчезновения остаются пигментные пятна, желто-зеленые синяки, подкожные кровоизлияния;
  • ангиоотек;
  • боль в животе, тошнота (у 17-30% больных)
  • небольшая температура (37°С);
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • артралгии (болезненность суставов);
  • гломерулонефрит.

Очень часто встречается геморрагический васкулит. Симптомы следующие:

  • пальпируемая пурпура, отличающаяся симметричностью (небольшая возвышающаяся над кожей пузырькообразная сыпь, чаще мелкая (дальше возможно слияние сыпи в пятна покрупнее), при надавливании пузырьки не исчезают, возможен их зуд; после разрешения сыпи остаются пигментированные следы);
  • лихорадка (38-39°С);
  • боли в суставах (чаще страдают коленные и голеностопные);
  • ограниченная подвижность суставов, припухлость;
  • схваткообразная боль в животе (вокруг пупка);
  • рвотные массы с кровавой примесью;
  • темная или бурая моча (у 30% болеющих);
  • кровавый кал.

Если недуг протекает тяжело в центре некоторых участков сыпи вероятно образование язв, оставляющих после себя рубцы.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит с изъязвлениями

При длительном течении ГВ сыпь сменяется шелушением. Высыпания локализуются преимущественно на нижних конечностях, на разгибательных поверхностях, на ягодицах, около крупных суставов. Эта разновидность васкулита протекает доброкачественно, завершается через 2-3 недели. Возможны серьезные последствия.

У детей, в половине случаев, этот вариант протекает без геморрагической сыпи.

Узелковый периартериит имеет такие симптомы:

  • продолжительная лихорадка (отмечаются неправильные температурные скачки);
  • стремительное снижение веса вплоть до крайнего истощения (кахексии) за короткий промежуток времени;
  • слабость;
  • бледность кожи, ее мраморный оттенок;
  • сетчатое ливедо;
  • сыпь на голенях, предплечьях, бедрах;
  • подкожные узелки;
  • нефропатия;
  • мышечно-суставные боли;
  • стенокардия;
  • изменение окраски, побледнение, онемение кончиков пальцев;
  • повышенное артериальное давление.
Пятна на ногах

Сетчатое ливедо

Характер сыпи при вышеуказанном варианте бывает эритематозным, геморрагическим, некротическим, пятнисто-папулезным. Также присутствует поражение почек с последующей почечной недостаточностью, выраженная тошнота, диарея, постоянные разлитые болевые ощущения в животе, симптомы панкреатита. Наблюдаются патологические процессы со стороны ЦНС – мононевриты (отдельные поврежденные нервы), эпилептические припадки, полиневриты.

Для Такаясу характерно:

  • ишемия верхних конечностей (сниженное кровоснабжение);
  • холодные кисти;
  • слабость;
  • отсутствие пульса на плечевых, подключичных, лучевых артериях, их болезненность при пальпации;
  • болезненные ощущения слева грудной клетки в левом плече, шее;
  • снижение веса;
  • астения (хроническая усталость);
  • лихорадка;
  • различие давления (на нижних конечностях АД выше);
  • шаткость походки;
  • обмороки;
  • дискомфорт при ходьбе (иногда);
  • рассеянность;
  • неустойчивый стул, вздутие.

В 50-75% случаев наблюдается нарушенная работа сердца, в 10-30% легких. Нередко больных тревожит эпигастральная боль спустя полчаса после приема пищи. Она длится 2 часа, затем самостоятельно стихает. Иногда присутствует снижение остроты зрения, быстро проходящая слепота.

При синдроме Кавасаки наблюдается:

  • двухнедельная лихорадка;
  • повышенная температура;
  • макулярная сыпь (плоские мелкие пятна красного цвета), наподобие сыпи при скарлатине или кори;
  • волдыри;
  • конъюнктивит;
  • передний увеит (иногда);
  • сухость слизистых, их покраснение;
  • кровоточивость губ;
  • увеличение миндалин;
  • малиновый язык;
  • одностороннее увеличение шейных лимфоузлов;
  • миокардит, тахикардия, аритмия;
  • суставной синдром (у 35% заболевших);
  • менингит, уретрит (очень редко).

Данный недуг практически всегда выявляют у детей до пятилетнего возраста (бывает до 8).

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера):

  • мышечно-суставные боли;
  • типично поражение верхних дыхательных путей, ушей (ринит (насморк), язвы на слизистых ротовой полости);
  • западение носа (седловидная форма);
  • похудение;
  • потеря аппетита;
  • кровохарканье, кашель;
  • усиленное потоотделение;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • конъюнктивит;
  • пурпура (геморрагическая сыпь отмечается у 50% пациентов);
  • отек верхней половины туловища, лица;
  • перикардит (воспаленная серозная оболочка сердца);
  • подкожные узелки на локтях.

Если поражены глаза, то симптомы дополняются эписклеритом (воспаленный капиллярный слой между склерой и конъюнктивой), экзофтальмом (смещенное к переду глазное яблоко), ишемией зрительного нерва.

Симптомы гигантоклеточного артериита:

  • недомогание;
  • выступающие болезненные височные, теменные артерии;
  • двоение предметов в глазах (диплопия);
  • болевые импульсы внутри глазного яблока;
  • мигрени (усиливаются ночью);
  • расстройство сна;
  • потеря аппетита, похудение;
  • узелки на волосистой части головы;
  • отечность височной зоны, ее покраснение;
  • скованность мышц плечевого и тазового пояса;
  • жевательная хромота.

Диагностика

Для начала с проблемой нужно обратиться к терапевту,  после осмотра и опроса он направит к узкопрофильным специалистам, которые займутся лечением пациента – гематологу, кардиологу, нефрологу, ревматологу или хирургу. Помимо консультации у врачей больного направят сдавать анализы и обследоваться.

Лабораторная диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть васкулит назначают:

Общий анализ крови. С помощью этого анализа несложно определить воспаление. Васкулиту сопутствует увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, малокровие.

Биохимический анализ крови. О проблеме свидетельствует содержание креатинина и печеночных ферментов (аминотрансферазы) сверх нормы. Во время фазы обострения обнаруживают ревматоидный фактор (белки, продуцируемые иммунитетом с целью уничтожить собственные клетки), С-реактивный белок (СРБ). За день до сдачи анализа следует отказаться от жирной пищи, спиртного.

Коагулограмма. Позволяет оценить кровосвертываемость.

Общий анализ мочи (при подозрении на патологические процессы в почках). Исследуя физико-химические свойства, могут выявить свежие или видоизмененные эритроциты (кровяные тельца), повышение уровня белка, появление кристаллов соли. Накануне обследования (за 12 часов) не рекомендуется, есть свеклу, чернику, острое или соленое, чтобы не исказить результат.

Анализ кала на скрытую кровь. Назначают лишь тогда, когда есть предпосылки к внутренним кровотечениям.

Иммунологические тесты. Поскольку васкулит зачастую сочетаем с почечной недостаточностью, к проведению рекомендованы тесты на ANCA, антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к базальной мембране клубочков (анти-БМК). Определяют маркеры стрептококковой инфекции (антистрептолизин О), соотношение Т-лимфоцитов (формирующих иммунитет) к объему крови.

Аллерго-тесты. На кожу наносят не более 15 различных аллергенов, затем наблюдают реакцию (при нанесении больше чем 15 аллергенов есть риск позднего проявления признаков отека, которые приведут к удушью). При покраснении, отеке, жжении, зуде подтверждается аллергическая реакция на один из нанесенных компонентов.

Лабораторные результаты
Геморрагический васкулит Тромбоцитоз, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, нормохромная анемия 1 степени (гемоглобин нормальный, но снижены эритроциты), снижение хлоридов, гиперкоагуляция (высокая кровосвертываемость)
Гигантоклеточный артериит Малокровие, увеличенная скорость оседания эритроцитов, СРБ, тромбоцитоз, антифосфолипидные антитела, аутоантитела к ферритину («депо» железа), наличие гигантских многоядерных клеток при биопсии
Узелковый полиартериит Повышенное СРБ, СОЭ, тромбоцитоз, анемия, лейкоцитоз, протеинурия (белок в моче), гематурия (кровяные тельца в моче сверх нормы), ревматоидный фактор (выявляют иногда), положительный результат на гепатит В, присутствие АНЦА к протеиназе-3 (крайне редко)
Гранулематоз Вегенера Нейтрофильный лейкоцитоз, повышена скорость оседания эритроцитов, эозинофилия, гиперкоагуляция, нормоцитарная нормохромная анемия. При нефротическом синдроме отмечается гиперхолестеринемия, гипопротеинемия
Уртикарный васкулит Гипокомплементемия, повышенная СОЭ, высокая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), анемия, отложение иммуноглобулинов
Синдром Кавасаки Повышение СРБ и СОЭ, стерильная лейкоцитурия, нормохромная нормоцитарная анемия (со второй недели гипохромная), гиперкоагуляция
Болезнь Такаясу Повышение белков острой фазы и СОЭ, тромбоцитоз, анемия, транзиторная протеинурия

Инструментальная диагностика

Пациент должен будет обязательно пройти аппаратное обследование, так как сосудистые нарушения никаким иным способом увидеть не представляется возможным. К перечню показаний относится:

УЗИ органов брюшной полости. Абсолютно безболезненный метод визуализации внутренних структур организма. УЗИ проводится, если пострадали почки, печень или кишечник.

КТ (компьютерная томография). Используется при малоинформативности подобных методик. КТ делает подробные объемные снимки. Имеет небольшую дозу рентгеновского излучения, в отличие от рентгена.

Ангиография. Это рентген, который выполняется с контрастным веществом, введенным в кровоток. Вещество не пропускает рентгеновские лучи и окрашивает вены, демонстрируя на экране малейшие дефекты.

Ангиография

Ангиография сосудов мозга

Биопсия. Чтобы получить биоптат для дальнейших исследований, проводят забор участка пораженного кожного покрова с помощью инструмента похожего на бритву. Если же необходимо обследовать внутренние органы, то используется длинная игла, ее вводят чрескожно к нужному органу для забора кусочка ткани.

ЭКГ. Поскольку васкулит тесно связан с состоянием сердечной системы необходимо провести электрокардиограмму. При ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца, его налаженная работа.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет выявить рубцы, тромбы, видоизменения элементов сердца.

План лечения составят после того как диагноз будет подтвержден.

Лечение

Для большинства разновидностей васкулита разработаны одинаковые этапы лечения, которые подразумевают:

  • минимизацию или исключение аллергенов, химических веществ, ставших виновниками плохого самочувствия;
  • отказ от применения сульфаниламидов, антибиотиков;
  • диету с повышенным содержанием витаминов (особенно А (ретинол), Е, P, С), белков, углеводов;
  • лечение первого заболевания во избежание тромбозов, тромбоэмболий (отрыв тромба), кровотечений;
  • назначение глюкокортикоидов, цитостатиков для обеспечения иммуносупрессии (искусственного подавления сверхактивности иммунитета);
  • хирургию крови;
  • прием антитромботических, сосудорасширяющих препаратов;
  • использование НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) при неосложненном течении.

Зачастую первичный аллергический васкулит не требует лечения, а проходит самостоятельно, чего нельзя сказать о других его разновидностях.

Пациентам с любым вариантом васкулита обычно назначают определенную группу препаратов:

  • НПВС (противовоспалительные) – Ортофен, Пироксикам;
  • антиагреганты (разжижающие) – Аспирин, Курантил;
  • антикоагулянты (препятствующие тромбообразованию) – Гепарин, Варфарин;
  • энтеросорбенты (связывают токсины, выводят из организма) – Тиоверол, активированный уголь;
  • глюкокортикостероиды (гормоны, подавляющие иммунитет, снимающие воспаление) – Преднизолон;
  • цитостатики (противоопухолевые) только при тяжелых вариантах – Циклофосфамид, Микофенолата мофетил (ММФ), Азатиоприн;
  • антигистаминные (противоаллергические) – Супрастин, Диазолин, Тавегил.

При гранулематозной разновидности основу в лечении составляет прием угнетающих иммунитет иммунодепрессантов – глюкокортикоидов (гормоны, вырабатываемые корой надпочечников – Преднизолон), цитостатиков (обездвиживают и убивают клетки, включая «вредоносные» и здоровые) – Циклофосфамид. Дает надежду антицитокиновая терапия.

При васкулите геморрагического типа диспансерное наблюдение продолжается 5 лет, а от прививок следует отказаться на 2 года. Основными препаратами для лечения данного варианта васкулита являются антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (дезагреганты – Дипиридамол). Чтобы купировать кожную сыпь врачи назначают мази с антиагрегантами, репарантами. Более мощные лекарства как кортикостероиды, антигистаминные средства, противовирусные выписывают, если самочувствие отягощается.

При лечении узелкового полиартериита назначают кортикостероидные курсы, пиразолоны. Лечение может длиться до 2 лет. Присоединение нефротического нарушения показание к применению иммунодепрессантов – Циклофосфана, Азатиоприна.

Чтобы остановить разрушение при церебральном васкулите применяют цитостатики (Циклофосфамид), глюкокортикоиды (Преднизолон).

При уртикарном васкулите лечится сначала первичный этиологический фактор. Для симптоматической терапии свойственно применение антигистаминных препаратов, анальгетиков, антисептиков, антибиотиков (лишь как обработка для эрозий или язв).

Проводится так называемая гравитационная хирургия крови, подразумевающая ее очистку путем расслаивания вне организма пациента (пропускание через аппарат плазменной очистки). Среди методик гравитационной хирургии рассматривается:

  • плазмаферез (забор, очистка, возвращение обратно какой-то части с добавлением физраствора, специальных кровозаменителей, глюкозы);
  • иммуносорбция (извлечение антигенов и антител путем применения иммуносорбентов);
  • гемосорбция (очищение от токсичных продуктов).

Прибегать к санаторно-курортному лечению или физиотерапевтическим методикам не рекомендуется.

Нужно приготовиться к тому, что придется долго лечить васкулит. Лечение длится от 1 до 2 месяцев. Помимо медикаментозной терапии требуется поддерживать правильное питание.

Диета

При васкулите важно подкорректировать рацион. Желательно кушать дробно, по 5 раз в день, тщательно пережевывая пищу.

Постулаты диетотерапии:

  • отказаться от жарки блюд, выбирать другие способы обработки;
  • использовать специи по минимуму;
  • подавать только теплые блюда (горячие влияют на воспаление);
  • исключить переедание (задержавшаяся пища внутри желудка провоцирует скопление токсинов);
  • пить профильтрованную воду;
  • отучиться запивать водой еду.

Питание должно быть направлено на укрепление сосудистых стенок. Прежде всего, больному необходимы витамины. Это:

Витамин А (ретинол). Поддерживает тонус сосудов, укрепляет и ускоряет обновление эластичных капиллярных слоев. Представители – рыбий жир, говяжья печень, петрушка, морковь.

Витамин Е (токоферол). Уменьшает накапливание холестерина, способствует рассасыванию тромбов, укрепляет сердечные мышцы, усиливает прочность сосудов. Источники – зародыши пшеницы, орехи, семечки, зеленые овощи.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Нейтрализует свободные радикалы за счет чего капилляры остаются неповрежденными, способствует насыщению кислородом на клеточном уровне, препятствует откладыванию холестерина. Источники – цитрусовые, черная смородина, облепиха, квашеная капуста.

Витамин Р (рутин). Уменьшает проницаемость сосудов, их ломкость. Отлично сочетается с аскорбиновой кислотой. Рутин находятся в абрикосах, ежевике, шиповнике, рябине, винограде, листовом салате, томатах.

Витамины группы В. Нормализуют гомоцистеиновый метаболизм, предотвращают стеноз (сужение просвета), улучшают кровообращение. Представители группы В – мясо животных, печень, грибы, бобовые, гречка, орехи.

Здоровая пища

Поскольку при васкулите кальций вымывается, рекомендуется есть побольше кисломолочных продуктов, но с низким процентом жирности – сметана, творог, натуральный йогурт, молоко, простокваша. Чтобы восстановить запасы калия желательно употреблять сухофрукты – курагу, чернослив, изюм (стоит отметить, что они запрещены при почечных нарушениях). Очень важно сократить суточное потребление соли до 8 грамм.

Не рекомендуется употреблять:

  • продукты определенной степени аллергенности (сырые яйца, цитрусы, мед, шоколад, какао);
  • копченое, жареное, жирное;
  • консервы;
  • маринады;
  • нетипичные для места проживания продукты;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе, черный чай.

Диету соблюдают при васкулите неосложненной формы около  1-2 месяцев, при более тяжелой от 1 года до 2. При почечных патологиях соблюдается стол № 7, при дисфункции желудочно-кишечного тракта – диета № 1 или № 4.

Народное лечение

Иногда медикаментозное лечение дополняется средствами народной медицины, чтобы ускорить выздоровление и не наносить столь ощутимый вред здоровью лекарствами, но стоит помнить также о том, что васкулит это серьезная проблема, а самостоятельным лечением без консультации врача может только сделать хуже. Учитывая симптоматику, стоит подбирать необходимые рецепты.

Мазь из жира нутрии

Если больной по каким-либо причинам не желает использовать медикаментозные мази, то есть домашняя альтернатива лечению медикаментами чтобы победить сыпь, только стоит предупредить о выбранном способе лечения врача. Мазь готовится следующим образом: берут свежие или сухие березовые почки, измельчают до состояния порошка (по количеству должен получиться 1 стакан порошка). Затем порошкообразный состав смешивают с 500 граммами жира нутрии (он продается в аптеке). Готовую смесь укладывают к глиняной или керамической емкости. Ежедневно мазь нужно томить в духовке по 3 часа на протяжении недели. Дальше мазь сцеживается, разливается по банкам, хранится в холодильнике. Ею смазывают сыпь несколько раз за день.

Травяной настой против аллергии

При лечении аллергии берут по пол столовой ложки хвоща полевого, цветов бузины, мяты, тысячелистника, тополиных почек, календулы, заливают их 500 миллилитрами кипятка. Средство настаивают целый час. Пить необходимо настой утром по полстакана и перед сном.

Настойки

Для снятия воспалений хорошо подойдут настойки на основе одного из следующих ингредиентов: лесной земляники, полевого хвоща, спорыша, лопуха, подорожника, корней солодки, бессмертника, черной смородины, девясила, лекарственной календулы. Можно смешивать несколько трав.

Зеленый чай

Напиток содержит антиоксиданты, препятствующие повреждению сосудистых структур, к тому же зеленый чай помогает уменьшить сыпь, нормализует работу ЖКТ, укрепляет десна, зубы, справляется с усталостью.

Корень солодки (лакрицы)

Для лечения тяжелых васкулитов с разрешения врача используется сироп на основе корня солодки. Его можно приобрести в аптеке. Противопоказан сироп при сахарном диабете, хроническом гепатите, язве желудка и 12-перстной кишки, циррозе, беременности, холестазе, гипертонии.

Компресс из сосновой смолы

Если мешает сыпь, при лечении используют компресс из живицы. Чтобы приготовить лечебную смесь понадобится смола сосны (200 г), растительное масло, но не рафинированное (40 г), пчелиный воск (50 г). Смолу растапливают на водяной бане, добавляют масло, воск. Тщательно перемешав, дают средству остыть, дальше прикладывают к пораженным участкам. Компресс делают на ночь, держат 1 сутки.

Иногда для улучшения кровообращения назначается гирудотерапия (лечение пиявками).

Последствия и осложнения

Сосудистые патологии всегда сопровождаются ухудшением питания окружающих тканей, в отдельных случаях происходят кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы или геморрагического инсульта. Самое худшее осложнение – смертельный исход, возможна инвалидность.

АНЦА-ассоциированные системные васкулиты имеют острую стремительную клиническую картину, приводящую к гломерулонефриту. Если недуг не остановить это чревато развитием почечной недостаточности. С таким диагнозом при отсутствии лечения пациент может прожить не больше года.

Если у беременной женщины обнаружили васкулит, лечение нужно начинать незамедлительно, иначе плоду грозит задержка развития или вовсе может случиться выкидыш.

Осложнениями узелкового полиартериита являются инфаркт, прободение язв (сквозной дефект), разрыв аневризмы, гангрена кишечника, энцефаломиелит, уремия (мочекровие), инсульт. При поражении легких – интерстициальная пневмония, инфаркт.

Неспецифический аортоартериит (Такаясу) если не начать лечение приведет к ретинопатии (воспаленной сетчатки глаза), амаврозу (слепоте), расслоению аневризмы аорты, инсульту, инфаркту, сердечной недостаточности.

Наиболее распространенными последствиями уртикарного васкулита выступают только косметические дефекты (пятна). Редко последствия представляют столь серьезную опасность как ишемия или некроз.

Геморрагический васкулит ведет к злокачественному гломерулонефриту, хронической почечной недостаточности, непроходимости кишечника, желудочно-кишечным, легочным, внутричерепным кровотечениям. При массивных кровопотерях больному грозит коллапс, анемическая кома.

Синдром Кавасаки (осложнения излечиваются спустя 5-8 лет) чреват прогрессированием сердечных нарушений, водянки желчного пузыря, панкреатита, гепатита, нейросенсорной тугоухости.

Гранулематоз с полиангиитом провоцирует деструкцию лицевых костей, глухоту, формирование некротических гранулем внутри легких. При распаде гранулем существует риск перфорации трахеи с последующим прогрессированием потенциально смертельного осложнения медиастинита. Из-за легочного разрушения возможен коллапс бронхов, легочный фиброз, дыхательная недостаточность.

Гигантоклеточный артериит характеризуется нарушением зрения, что нередко заканчивается слепотой, реже ишемическим инсультом.

При своевременном лечении всех осложнений удается избежать.

Прогноз

Если при постановке диагноза «васкулит» лечение не начато, прогноз довольно плачевный. Без какой-либо терапии пациенту отводится в 10% лишь 5 лет жизни с диагнозом, особенно это касается отягощенных случаев. Комбинированное лечение улучшает прогноз на 82%. Выздоровление наступает спустя 2 месяца.

Обращение к врачам даже на последних стадиях дает надежду на излечение, поскольку васкулит это заболевание чаще излечимое, а по выздоровлении функции начинают восстанавливаться. Смерть часто наступает от почечной недостаточности, мозгового кровоизлияния или поражения ЦНС. Развившийся инфаркт ведет к инвалидизации.

По достижении 50-летнего возраста недуг переносится куда тяжелее. Выживаемость при своевременной квалифицированной помощи составляет 90%. Лишь в 2% случаев проблема разрешается самостоятельно.

Профилактика

Какой-либо специфической профилактики нацеленной на гарантированное предотвращение васкулита не разработано, но чтобы снизить шансы его появления, рекомендуется проводить профилактические мероприятия. Прежде всего, нужно закаляться, но делать это правильно. Одним из основных видов закаливания является контрастный душ. Перед его приемом требуется разогреть тело интенсивными упражнениями. После чего включить горячий душ, затем сменить на холодный.

Помимо закаливания также необходимо:

  • отказаться от необоснованных прививок (они должны соответствовать национальному календарю прививок);
  • исключить контакты с различными инфекционными источниками, аллергенами;
  • вылечить кариес, хронический тонзиллит;
  • поменьше находиться на солнце;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • поддерживать умеренную физическую активность;
  • полноценно высыпаться;
  • контролировать вес;
  • бросить курение;
  • не заниматься лечением заболеваний самостоятельно;
  • ограничить употребление спиртного (в день разрешается выпивать бокал вина, одну бутылку пива или 30 миллилитров крепкого напитка; причем для мужчин и женщин дозы разные).

Васкулит – это общее название для различного типа сосудистых воспалений. Благоприятный исход будет зависеть от степени повреждения, поэтому, чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше будет осложнений.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделитесь
Читать еще

Глюкоза: что это, функции, норма в крови, применение

Глюкоза – это один из главных поставщиков углеводов для человеческого организма, обеспечивающий его энергией. Благодаря высокому уровню содержания калорий...

Тест на эрудицию для неординарных личностей

Нужно иметь гибкий ум и завидную эрудицию, чтобы достойно пройти наш тест. Думаете, вы справитесь? Мы тоже уверены в...

Тест на эрудицию не для дилетантов

Предлагаем вам тест с интересными вопросами. Тут нет банальных знаний, так что проверьте свою гибкость мышления. Не все могут...

Тест на эрудицию, который пройдет не каждый знаток

Не самые простые вопросы, зато порой очень неожиданные ответы. Здесь мало одной эрудиции, только гибкий ум способен найти правильный...

Синдром Аспергера: симптомы и признаки, причины и лечение

Стоит насторожиться, если  кто-то из знакомых крайне необщителен, зацикливается на чем-то своем, не любит прикосновений, лишен чувства такта и...

9 альтернативных вариантов отделки вместо плитки на полу в ванной

Материал для напольного покрытия ванны должен отвечать стандартным гигиеническим нормам. Но, кроме герметичности, стойкости во влажной среде, хочется получить...

3 заклятых врага Львов. С какими знаками зодиака обычно их не ждет ничего хорошего?

Сегодня речь пойдет про знак зодиака, характер которого обсуждают многие астрологи. Ведь как раз Лев очень не прост в...
0 Комментария

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector