Эбола (вирус, лихорадка): симптомы, лечение, вакцина, эпидемии

За всю историю человечества в мире неоднократно вспыхивали эпидемии инфекций. В последние годы всемирный резонанс вызвали периодически повторяющиеся эпидемии эболовирусной инфекцией. Первый случай заболевания вирусом Эбола произошел почти полвека назад. За это время приложено немало усилий на подавление вирусной эпидемии. Ситуация в странах Африки улучшилась не намного, однако на сегодняшний день эпидемическая ситуация в целом относительно стабильна.

Вирус Эбола

Что такое Эбола, основные факты

Лихорадка Эбола – это острое вирусное заболевание, характеризующееся высоким процентом летальности. Характеризуется поражением внутренних органов. Преимущественно вовлекается сосудистая стенка с развитием геморрагического синдрома. Является молодой, опасной в эпидемическом плане вирусной инфекцией. Основные вспышки приходятся на страны Африки. Несмотря на это, болезнь Эбола занимает особое место в мировой статистике инфекционных патологий.
Болезнь характеризуется тяжелым течением с быстрым развитием полиорганной недостаточности. Соотношение случаев смертности и выздоровления практически одинаковое. Геморрагическая лихорадка Эбола стала мировой проблемой.

Тяжесть болезни Эбола подтверждается следующими фактами:

1. Первые вспышки заболевания характеризовались 90% смертностью. На сегодняшний день смертельные случаи охватывают диапазон от 25 до 50%.
2. Эболавирусная инфекция встречается в государствах Африки с низким уровнем социального и экономического развития. Сюда относятся страны третьего мира.
3. Эбола относится к антропозоонозной инфекции. Болеют как люди, так и животные. В основном передача вируса осуществляется от больных животных к человеку. Участились случаи распространения от человека к человеку.
4. Эффективность существующей на сегодняшний день вакцины остается под вопросом. Массовая иммунизация лиц, входящих в группу риска, не проводится. Ведутся разработки новой безопасной вакцины во всем мире. Россия, в том числе, принимает участие в проекте.
5. Противовирусная терапия отсутствует. Лечебные мероприятия направлены на поддержание адекватной деятельности жизненно важных органов на допустимом уровне и устранении отягощающей симптоматики.
6. Профилактика является единственным эффективным способом, предупреждающим заражение вирусом Эболы.
7. При выздоровлении пациент нуждается в длительной реабилитации. Она может затянуться на несколько месяцев. К основным последствиям лихорадки Эбола относятся: глазная патология вплоть до потери зрения, заболевания суставов, астенический синдром. Длительное время сохраняется депрессия, повышенная утомляемость, неспособность к концентрации внимания.
8. Перенесенная ранее геморрагическая лихорадка не вырабатывает пожизненный иммунитет. Риск повторного заражения вирусом составляет 5%.

Эпидемии лихорадки Эбола

Вот уже более 40 лет в странах Африки возникают периодические вспышки геморрагической лихорадки Эбола. За эти годы медицинские работники научились диагностировать заболевание, разработали тактику лечения и меры профилактики. Ниже представлена хронология вспышек от вируса Эболы, важных в эпидемическом плане:

• Первая вспышка лихорадки Эбола произошла в 1976 году. На тот момент в Демократической Республике Конго было выявлено 318 случаев заражения. Показатель смертности составил 88%. Почти одновременно в тот же год произошла очередная вспышка в Судане. Статистические показатели оказались значительно меньше. Смертность – 53 %.
• Очередная вспышка в Судане произошла через 3 года. Болезнь охватила около 34 людей, половина которых – с летальным исходом.
• В 1994 году в Габоне было зафиксировано 52 случая заражения, 60 % из которых закончились летальным сходом.
• Повторная масштабная вспышка произошла в ДРК в 1995 году. Число заразившихся людей составило 315. Умерло 254 человека.
• В 1996 небольшие эпизоды заболеваемости были отмечены в Габоне, ЮАР, России. Случаи оказались спорадичными.
• С начала 2000-х годов массовое заражение было отмечено в Уганде и Республике Конго. В Уганде течение вирусной инфекции среди населения продолжалось около года. В общей сложности заразилось 425 человек. Почти половина из них со смертельным исходом. В Республике Конго отмечались периодические непрекращающиеся вспышки, начиная с 2000-2003 годы.
• На период с 2004-2005 годы зафиксированы небольшие случаи заражения в России, Судане, Республике Конго.
• Очередные случаи заражение в 2007-2012 годах выявлялись исключительно в странах Африки. Они не представляли опасности в эпидемическом плане.
• Последние массовые заражения вызвал заирский эболавирус в 2014-2015 и 2017-2019 годах. Были охвачены такие страны, как ДРК, Либерия, Гвинея, США, Великобритания, Испания, Италия, Сьерра-Леоне, Сенега, Нигерия. Число заболевших исчисляется десятками тысяч, однако показатели смертности снизились. Они составили от 41% до 66%.

Есть ли вирус Эбола в России?

Вирус геморрагической лихорадки Эбола является эндемичным. Природный резервуар располагается в африканских странах. В России вирус Эбола может быть занесен зараженными туристами. Во времена СССР возбудитель изучался ведущими российскими учеными. Проводились лабораторные эксперименты, в которых вирус рассматривался в качестве биологического оружия. За весь период существования геморрагической лихорадки в России отмечались лишь единичные случаи заражения. Они не представляют интерес в эпидемиологическом плане, являются случайными.

Классификация вирусов Эбола

Возбудитель лихорадки Эбола относится к филовирусам. В клинической практике их принято делить на 5 видов. Единой клинической классификации не разработано. Для человека патогенными являются 4 вида Эболавируса: Заир, Судан, Бундибугио, леса Тай. Всего в природе насчитывается 6 видов, которые описаны ниже.

Вирус Эбола Заир

Название происходит по первому зафиксированному случаю заражения, который произошел в Заире. Представитель данного рода является типичным возбудителем эболовирусной инфекции. В основном под Эболой подразумевают вирус Заир. Первый заболевший был выявлен в 1976 году. Одновременно с этим для дальнейшего исследования был выделен вирус из одного умершего пациента.

Данный вид спровоцировал массовые вспышки заболевания в Демократической Республике Конго, характеризующиеся высоким процентом смертельных случаев. По некоторым источникам показатели достигают 90%. По предположительным данным основной механизм – парентеральный, реализующийся через многократное использование одноразовых шприцов.

Вирус Эбола Судан

Был зарегистрирован почти одновременно с первым видом вируса. Массовые вспышки приходятся на период 1976-1979 годы. Число заболевших составило около 300 человек. Несмотря на попытке раннего выявления источника заболевания, возбудитель среди животных и насекомых не был выявлен. По последним данным последняя вспышка была зарегистрирована в конце 2012-начале 2013 годов.

Вирус Эбола Рестон

Является первым видом вируса, выявленным за пределами Африки. Эболавирус Рестон азиатского происхождения: Филиппинские острова. В 1989 году в этом месте произошла вспышка геморрагической лихорадки обезьян, в ходе которой был выявлен очередной вид Эболы. Источником являлись макаки. Позднее заболеваемость достигла Италии и США, где были очередные вспышки. Данный вид вируса не является патогенным для человека. Он поражает преимущественно приматов и свиней.

Вирус Эбола леса Тай

Патогенен для человека и шимпанзе. Впервые был выделен из трупов этих животных в 1994 году в Африке, Кот-д Ивуар. Локализация вируса – разные полости внутренних органов.

Вирус Эбола Бундибугио

В 2007 году после очередной вспышки в государстве Уганда американскими учеными был выделен новый вид вируса. Отличается меньшей летальностью. В 2008 году состоялась очередная вспышка, в ходе которой из 149 пациентов – 37 смертельных случаев. Последний скачок заболеваемости отмечался в ДРК в 2012 году.

Вирус Эбола Бомбали

Название получил в честь округа, где в 2018 году был выделен из промывных водах желудка и кишечника у летучих мышей. В ходе дальнейшего исследования было утверждено, что источник заболевания – летучие мыши: ангольская и малая складчатогубые виды. Они являются естественным природным резервуаром вируса Эболы. На сегодняшний день неизвестно, является ли Эболавирус Бомбали патогенным для человека. Клинические испытания проводились не на живых людях. Вирус оказался вирулентным к тканям человеческого организма. В природе случаи заражения людей отсутствуют. По некоторым данным вирус не патогенен в отношении людей.

Возбудитель Эбола, инкубационный период

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет вирусное происхождение. При попадании вируса Эбола в организм человека наступает инкубационный период. Его продолжительность составляет от 2 дней до 3 недель. Тяжесть течения инфекции зависит от особенностей вирусных штаммов, которые отличаются биологическими и антигенными свойствами. Больной продолжает представлять опасность для общества до тех пор, пока вирус находится в его организме.

Этиология

Возбудитель относится к РНК – содержащим представителям филовирусов. Вирион цилиндрической формы. В некоторых случаях форма может измениться на прямую, изогнутую или скрученную. Возбудитель устойчив во внешней среде. При комнатной температуре может сохранять жизнеспособность длительное время. Проявляет чувствительность к спиртам, нагреванию, высокой температуре. Дезинфицирующие средства губительно действуют на вирус.

Эпидемиология

Относится к зоонозным высоко контагиозным инфекциям. Показатель летальности от Эболы приобретает характер пандемии. Естественным резервуаром вируса Эбола в природе являются африканские животные, от которых заражается человек. Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют экваториальные леса. Переносчик – летучие мыши. Механизм заражения и пути передачи геморрагической лихорадкой Эбола до конца не известен. Зараженный пациент передает здоровому человеку вирус посредством прямого контакта через кровь, испражнения или жидкие выделения. Контакт через микротравмы на коже и слизистых оболочках осуществляется не только напрямую, но и с помощью личных вещей больного. Воздушно-капельный путь передачи вируса опровергается.

Способы передачи, как можно заразиться

Вирус Эбола попадает от больного к здоровому человеку путем прямого контакта. Факторами передачи являются:

• биологические жидкости организма, в основном – кровь;
• личные вещи или предметы обихода больного, которые загрязнены кровью, калом или рвотой зараженного.

Значительную роль в передаче вируса имеют погребальные обряды в странах Африки. Приглашенные на похороны люди напрямую контактируют с телом умершего. Это повышает риск заражения в несколько раз. По некоторым данным вирус сохраняет жизнеспособность в трупных тканях в течение 50 дней.

К группам риска относятся также медицинские работники. Заражение происходит вследствие:

• работы в очаге при отсутствии соответствующих средств индивидуальной защиты;
• неадекватных барьерных методов ухода при контакте с больным;
• отсутствия мер санитарно-эпидемиологического контроля.

Симптомы, инкубационный период

С момента заражения до клинических проявлений лихорадки Эбола проходит как минимум 2 дня, максимально – 21 день. В среднем заболевание развивается в течение 7 суток. Это составляет инкубационный период вируса. Больной человек может выделять вирусы в окружающую среду при отсутствии симптомов.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38-39 градусов). Больной предъявляет жалобы на сильную головную боль. Начинаются симптомы интоксикации: слабость, вялость, недомогание. Прием пищи может вызывать отвращение, что сопровождается тошнотой. В некоторых случаях возникает неукротимая рвота. К головной боли присоединяется першение и боль в горле, мышцах и суставах. Вирусные токсины поражаются дыхательные пути и пищеварительную систему. Это сопровождается появлением сухого кашля и нарушением стула. Он становится частым, неоформленным. На первых этапах диагностики лихорадку Эбола легко перепутать с другими инфекционными заболеваниями.

Эбола относится к лихорадкам, поражающим стенки кровеносных сосудов, преимущественно микроциркуляторного русла. В период разгара по всему телу на коже возникают мелкоточечные высыпания – геморрагии. С прогрессированием возможны кровотечения из носа, влагалища. В тяжелых случаях – кровавая рвота. Нередки случаи внутренних кровотечений, которые выявляются уже при массивной кровопотере. Таким образом, клиническая картина Эболы складывается из синдромов:

• интоксикации;
• диспепсии;
• болевого;
• геморрагического;
• дегидратационного;
• ДВС;
• гепатолиенального.

При тяжелом течении в период разгара геморрагической лихорадки Эбола клиника нарастает. К начальным симптомам присоединяются боли в животе и признаки потери жидкости. Неукротимая рвота и длительная диарея вызывают явления обезвоживания. Количество жидкой части крови в сосудистом русле уменьшается. Наступает гиповолемия, исходом которой может стать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В большинстве случаев именно такой исход приводит к смерти.

Диагностика

Начальный период большинства инфекционных заболеваний имеет сходную клинику. С наступлением периода разгара симптомы приобретают специфичность, врачами может быть выставлен предположительный диагноз. Тем не менее, в клинической практике не всегда заболевания имеют классическое течение. Тогда необходимо проводить диагностику.
В самую первую очередь инфекционисты собирают анамнез у пациентов. Сведения дополняются результатами лабораторной и инструментальной диагностики. Присутствие типичной клинической картины позволяет выставить клинический диагноз без сомнений.

Сбор анамнеза

Для постановки диагноза и назначения адекватного лечения, необходимо собрать анамнез у пациента. Он включает в себе информацию:

• Данные о пребывании в странах Африки, эндемичных зонах для эболовирусной инфекции.
• Сведения об уходе медицинского персонала за зараженными.
• Списки лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшими.
• Предположения о возможном контакте с кровью, рвотой, испражнениями больного человека.
• Профессиональный риск персонала, который занимается отловом, перевозкой и уходом за обезьянами. Особенно в период карантина.

Лабораторная диагностика

Специфической является серологическая диагностика. Она позволяет определить конкретного возбудителя. По ее результатам можно судить о периоде заболевания и адекватности выполняемой терапии.

Проведение серологической, микроскопической и микробиологической диагностики сложное и дорогое. Для ее осуществления лаборатория должна быть оснащена дорогостоящими реактивами и специальной аппаратурой. Чувствительность диагностики высокая, что позволяет безошибочно поставить диагноз. При отсутствии проведения данных анализов в качестве альтернативы рассматриваются неспецифические методы диагностики.

Полное обследование крови на эболовирусную инфекцию можно пройти в России и странах СНГ. Процедура проводится в институтах, которые специализируются на тропических заболеваниях и имеют соответствующих реактивы.

Инструментальная диагностика

Протокол лечения геморрагической лихорадки Эбола включает полное обследование внутренних органов. Вирус обладает высокой контагиозностью, существует риск полиорганного поражения. Из инструментальных методов применяют:

1. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет диагностировать увеличенную печень и наличие крови в брюшной полости.
2. ЭКГ при обильных кровотечениях дает картину недостаточного кровоснабжения миокарда.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Визуализируется кровь в плевральной полости.
4. КТ головного мозга. Геморрагический синдром в сочетании с ДВС-синдромом дают клинику очаговых кровоизлияний в головной мозг.

Лечение лихорадки Эбола

При подозрении на геморрагическую лихорадку Эболу больной подлежит изоляции и госпитализации в отдельный бокс. В первые сутки показан строгий постельный режим. Медицинский персонал круглосуточно наблюдает за пациентом. Зараженному назначается лечение:

Диета №4. Подразумевает лечебное питание при кишечных инфекционных заболеваниях. Пациент подвержен высокому риску внутреннего кровотечения. Уже в начальный период у него присутствует диспепсический синдром. Стол №4 включает щадящую пищу в термическом, химическом и механическом плане. Питание частое (5-6 раз в сутки), дробное. Направлено на максимальное снижение процессов брожения в кишечнике.

Этиотропное лечение не существует. Медикаментозная поддержка направлена на адекватное физиологическое функционирование органов и систем. Проводится симптоматическая терапия, которую можно представить следующим образом:

Вирусная инфекция ослабляет местный и общий иммунитет пациента. Создаются предпосылки для присоединения вторичной микробной флоры. При подозрении на бактериальные осложнения назначаются антибактериальные лекарства. Препаратом выбора являются амоксициллин и цефалоспорины в стандартной возрастной дозировке.

Критерии эффективности лечения:

• прекращение кровотечения;
• устранение признаков интоксикации;
• купирование осложнений, если они имеются.

Прогноз

Исход заболевания складывается из тяжести течения и массивности вовлечения в процесс других систем и органов. Большую роль играет вид вируса. Разница биологических и антигенных свойств вирусов, влияющих на исход заболевания, составляет 30-90%. В целом прогноз летальности от лихорадки Эбола составляет 50-90%. Массивное кровотечение с развитием ДВС-синдромом неблагоприятно в прогнозе. При благоприятном исходе период выздоровления затягивается на несколько месяцев. В течение последующих 3 месяцев пациент считается нетрудоспособным. Диспансерный учет не ставится.

Вакцина от вируса Эбола

В 2016 году состоялись испытания первой вакцины, защищающей от возбудителя лихорадки Эбола. Разработана канадскими учеными. По данным клинических испытаний вакцина показала высокую профилактическую активность. Исследование проводилось в Гвинее. Участие приняли более пяти тысяч добровольцев. В рамках проекта ни один из испытуемых не заразился вирусом. Зарегистрированные случаи отсутствуют.

В 2018-2019 годах вакцина против Эболы широко применялась в Демократической Республике Конго. Заблаговременная вакцинация жителей снизила показатели летальности в стране. На сегодняшний день вакцинируют людей, которые входят в группу риска по заражению вирусом Эбола. Эксперты ВОЗ продолжают разрабатывать более совершенную вакцину против Эболы.

Профилактика

Геморрагическая лихорадка Эбола относится к сравнительно молодым инфекционным заболеваниям. Быстрое развитие клиники и отсутствие этиологической терапии составляют основную опасность Эболы. Основным эффективным методом предотвращения развития геморрагической лихорадки является профилактика. Профилактические мероприятия складываются из:

• наблюдения за больными;
• обеспечения соответствующими средствами индивидуальной защиты медицинских работников и ухаживающих за больным людей;
• эпидемиологического надзора за очагами;
• отслеживания контактировавших лиц;
• качественной лабораторной диагностики.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации. Осуществление неспецифической профилактики включает следующие факторы:

1. Воздержание от туристических поездок в страны Центральной и Западной Африки на период вспышек.
2. Предотвращение передачи возбудителя от зараженных животных к человеку. Санпросвет работы заключаются в ограничении прямых контактов с зоонозными резервуарами вируса, исключении потребления сырого мяса данных животных. Молоко можно употреблять только после кипячения.
3. Устранение антропонозных путей передачи вируса: от зараженного человека к здоровому. За больными устанавливается соответствующий уход. Медицинский персонал обучается правильному использованию средств индивидуальной защиты. Самоконтроль соблюдения правил личной гигиены.
4. Мониторинг за состоянием здоровья лиц, находившихся в контакте с больным. Своевременное погребение умерших от лихорадки Эбола.
5. Обеспечение адекватной симптоматической терапией больных. Изоляция в боксы и усиление мер внутрибольничного контроля. Обеззараживание испражнений пациентов. После выписки простыни и личные вещи больного подвергают автоклавированию. Осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.
6. Половое воспитание. Эболавирус проникает в биологические среды организма человека. Профилактика предусматривает снижение случаев передачи вируса половым путем. Контактные лица и недавно выздоровевшие должны воздержаться от всех видов секса на срок до 3 месяцев. Изоляция данной категории лиц не проводится.

Заключение

Своевременная изоляция больных, соблюдение профилактических мероприятий позволили ликвидировать распространения вируса Эболы за пределы континента. Лабораторная диагностика и интенсивная терапия позволяют добиться полного излечения среди зараженных лиц. Пока разрабатывается этиологическая терапия, совершенствуется состав вакцин, мероприятия неспецифической профилактики занимают лидирующую позицию. Соблюдение основных мер безопасности позволит в ближайшее время полностью ликвидировать очаги эболавирусной инфекции в странах Африки.