Птичий грипп: симптомы, диагностика, лечение, эпидемии, сколько умерло

Птичий грипп (H5N1) – это острая инфекционно-вирусная болезнь птиц. Иногда диагностируется у человека. Попадание в человеческий организм вируса птичьего гриппа сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, болями в груди, катаральным синдромом (симптомокомплекс (кашель, насморк и пр.)). Опасно такими проявлениями как пневмония, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Заболевание отличается высокой летальностью. Заразившиеся люди умирают в 60% случаев.

История возникновения. Эпидемии

Птичий грипп впервые обнаружили в Италии (1878 год). Первым описал его итальянский ветеринар Эдуардо Перрончито и дал ему название – куриный тиф. Перрончито сообщил, что на фермах недалеко от Турина (Италия) фиксируются вспышки высоко контагиозного (заразного) заболевания среди кур. К началу XX века случаи заражения регистрировались уже в Европейских странах, странах Африки и Азии. Ближе к середине XX века вирус добрался до Северной Америки. Тогда еще не представляли, что такое птичий грипп, и каково его происхождение пока в 1955 году не удалось установить его природу. Возбудителем куриного тифа оказался вирус гриппа, а позже, в 1971-ом, название недуга обрело современный вид.

У человека данное заболевание впервые обнаружили в 1997 г. в Гонконге. Зараженных было 18 чел., 6-ро из них впоследствии погибли.

Началом эпидемии считается 2003 год, когда H5N1 из Южного Китая распространился до Вьетнама, Японии, Кореи, Таиланда, затем Камбоджи, Индонезии, Лаоса. На территории России H5N1 появился в 2005-ом.

С 2003 по 2008 гг. зарегистрирован 361 случай инфицирования человека, 227 закончились смертью. Последний смертельный исход от птичьего гриппа зарегистрирован в Канаде (2014 г.).

Сколько людей умерло от птичьего гриппа?

По подсчетам во время вспышки птичьего гриппа всего заразился 861 чел., 455 погибло. Смертность составляет около 60%, что намного выше, чем при вспышках свиного гриппа, Эбола или SARS, где число заразившихся намного превышает число жертв.

Патогенез

До конца механизм развития гриппа у человека не изучен, но ввиду общебиологических и иммунопатологических процессов можно предположить, что сценарий развития недуга будет схож. После попадания вируса гриппа на слизистые оболочки начинается фаза его активного размножения. Далее новообразовавшиеся вирусные частицы (вирионы) проникают в кровеносную систему (вирусемия), накапливаясь в паренхиматозных органах (легкие, почки, печень и пр.), вызывают интоксикацию. Этот процесс занимает от 4 до 12 часов. Когда вирионы попадают в кровоток, иммунная система начинает синтезировать антитела (иммуноглобулины), чтобы воспрепятствовать агрессивной активности патогена. Так происходит начало гриппа. Лечение предусматривает прием противовирусных и симптоматических препаратов.

Причины и факторы риска

Попавший в организм РНК-вирус, относящийся к гриппу типа А, семейству Ортомиксовирусов провоцирует тяжелое состояние. Его патогенность зависит от содержащихся в нем видов белков. Для человека наиболее опасные штаммы это H5N1, H7N7, так как быстро мутируют, молниеносно провоцируя жизнеугрожающее состояние.

На данный момент передача вируса птичьего гриппа от одного человека к другому невозможна, ввиду недостаточной мутации патогена в сложные структуры (пандемия возможна при условии, что произойдет одновременное заражение сезонным гриппом и птичьим, тогда инфекционные агенты обменяются генетическими материалами и мутируют). В случае беспрепятственной передачи инфекции человечество будет обречено, пострадает более 150 миллионов чел. Чаще инфицирование происходит вследствие прямого контакта с больными представителями пернатых. Заразиться можно, прикасаясь к зараженным предметам, разделывая туши, упаковывая яйца или мясо, убирая помет, через пыль в курятнике. Если вирус соприкоснется с глазами, носовой или ротовой полостью, то заражения не избежать. Микроорганизм выдерживает холод, но не стойкий к тепловой обработке, поэтому употребляя термически обработанное мясо заразиться нельзя.

К группе риска относятся:

• работники птицеферм;
• ветврачи;
• зоотехники;
• те, кто занимается птицеводством и не соблюдает гигиену;
• индивиды со слабым иммунитетом.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра птичий грипп находится под рубрикой J09.

Формы птичьего гриппа

Грипп у пернатых представлен несколькими формами – молниеносной, манифестной, субацидной, перманентной, каждая из них отличается своим течением и симптоматикой.

Молниеносная – больная особь погибает за один день. Характерно быстрое развитие событий: посинение гребня, внезапный отказ от пищи, распухание головы.

Манифестная – наблюдается взъерошенность оперения, затрудненное дыхание, резкое снижение веса, остановка яйцекладки, диарея, отечность слизистых. Ноздри забиты экссудатом, происходит выделение слизи из клюва, посинение гребня, сережек, голова опускается, глаза закрыты, гипертермия (44°С) сменяется гипотермией (30°С) перед самой гибелью.

Субацидная – продолжается от 10 до 25 суток. Возникает расстройство пищеварения (зеленый цвет помета). Позже могут присоединиться судороги, раскоординация движений, истощение, некроз участков кожи. Исход будет зависеть от иммунитета. Падеж при субацидном типе составляет до 20%.

Перманентная – вялотекущий хронический процесс, который обнаруживается только при серологическом исследовании. Симптомы отсутствуют. Перманентный тип вызывается слабопатогенными видами микроорганизмов.

Вскрытие мертвой птицы показывает наличие внутренних, подкожных кровоизлияний, желатиноподобный экссудат под кожей, на лапах, шее, грудных мышцах, это свидетельствует о том, что спровоцировал гибель грипп.

Цианоз (посинение) гребня и сережек

Симптомы

Инкубационный период обычно длится от 2 до 3 дней (реже 2 недели). У большинства болезнь протекает агрессивно. Присутствует:

• высокая температура (до 39-40°С);
• рвота;
• носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• сухой кашель;
• расстройство стула (водянистой консистенции);
• боль в животе;
• мигрени;
• озноб;
• насморк (очень редко);
• конъюнктивит (не всегда);
• болезненность мышц, суставов.

Спустя 2-3 суток может появиться боль в горле, мокрый кашель, кровохарканье, тахипноэ (учащенный ритм дыхания), бронхит. Лихорадка держится 10-12 суток или вплоть до самой гибели. Интенсивное нарастание воспалительного процесса в легких ведет к острому респираторному дистресс-синдрому (обусловлен не кардиогенным (не связанный с неправильным функционированием сердца) отеком легочной ткани).

Есть вероятность возникновения почечной недостаточности (подвержена треть пациентов), энцефалита (воспаление мозга), нарушения сознания, поражения нервной системы.

А у инфицированных птиц отмечается высокая температура тела, заторможенность, нарушение координации, сильная жажда, взъерошенность перьев, выделения из носовых ходов, хрипота, жидкие буро-зеленые испражнения, снижение яйценоскости (иногда отсутствует яичная скорлупа). Перед смертью сережки и гребень приобретают синеватого цвета (цианоз).

Диагностика

Предварительно можно поставить диагноз на основании данных об эпидемической вспышке в некоторых регионах, но на начальном этапе сложно различить обычный сезонный и птичий грипп, симптомы идентичны, поэтому проводят лабораторное обследование.

Лабораторная диагностика

Чтобы установить точную причину тяжелого состояния и подобрать эффективное лечение прибегают к лабораторным исследованиям. Это:

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – помогает распознать «провокатора» патологии еще до того как появятся первые симптомы. Для этого берут мазок слизистой (или кровь, мокроту), затем выявляют генетический компонент вируса гриппа, что позволяет отнести его к определенной категории и семейству.

ИФА (иммуноферментный анализ) – при ИФА исследуют сыворотку крови. Если она содержит антитела (формируются в ответ на попадание чужеродного тела) к чужеродному антигену, значит, диагноз подтверждается.

Вирусологическое обследование – подразумевает посев секрета трахеобронхиального дерева (мокроты) на куриные эмбрионы. Методика проясняет природу и поведение вирусной частицы для борьбы против нее.

Общий анализ крови – показывает повышенное содержание лейкоцитов, лимфопению (убывание лимфоцитов), сниженное количество тромбоцитов, что свидетельствует о воспалении.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями: парагрипп (поражаются преимущественно гортань, глотка), легионеллез, аденовирусная, риновирусная, микоплазменная, энтеровирусная, респираторно-синцитиальная инфекция.

Инструментальное исследование

Показанием к аппаратному обследованию является осложненный грипп, симптомы которого указывают на бронхит, пневмонию, другие нарушения со стороны внутренних органов. Проводится:

Рентгенография – выявляет множество воспалительных инфильтратов, быстро распространяющихся по легочной ткани. Иногда имеются сегментарные или долевые уплотнения.

Электрокардиография – выполняется при поражениях сердца.

Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости путем введения иглы) – показана при менингеальном синдроме, если были поражены ткани мозга вследствие гриппа.

Лечение

Как только пациенту поставят диагноз, начнется курс терапии. Принцип такой же, как при обычном сезонном гриппе. Обязательно назначаются противовирусные, жаропонижающие препараты. Лечение птичьего гриппа проводят в инфекционном стационаре. Острый период требует соблюдения постельного режима.

Медикаментозная терапия

Наибольшей эффективностью в борьбе против вируса обладают следующие противовирусные средства: Осельтамивир (Тамифлю), Ингавирин, Умифеновир, Занамивир, Римантадин. Детям положен Арбидол.

Жар сбивают жаропонижающими – Парацетамолом, Ибупрофеном (запрещено применять Аспирин).

При кровотечениях используются антигеморрагические препараты – Рутозид, Аскорбиновая кислота, Кальция Глюконат. Для остановки крови из носа используют тампон, смоченный 3% перекисью водорода.

Десенсибилизирующие средства снижают чувствительность к различного рода медикаментам, необходимым для терапии. Врач может назначить Диазолин, Супрастин, Кестин.

Отек слизистых снимают сосудосуживающими назальными каплями (спреями) – Санорином, Називином, Назолом, Отривином.

Если беспокоит мокрота, необходим прием муколитиков (отхаркивающие и противокашлевые). Это Амброксол, Лазолван сироп, Либексин, сироп Коделак фито, Халиксол.

Витамины незаменимая помощь при вирусных патологиях. Обязательно приписывают витаминные комплексы (Аскорутин, Мульти-табс, Алфавит, Витрум).

Поднять иммунитет, повысить сопротивляемость организма помогут адаптогены растительного происхождения – настойка женьшеня, элеутерококка, аралии или китайского лимонника.

Антибиотики применяются только при присоединении патогенной бактериальной флоры. Против пневмококков (возбудители бактериальной пневмонии) применяют Бензилпенициллин, Амоксициллин.

Переболевших тяжелой формой гриппа выписывают через 1-2 недели.

Питание

На начальном этапе пациенту нужно как можно больше питаться молочными и растительными продуктами, постепенно расширяя рацион. Ускорит выздоровление употребление жидкостей с витаминами P и C – 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой, зеленый чай, отвар шиповника, соки из черноплодной смородины, грейпфрута, клюквенный морс. Желательно включить в рацион продукты, богатые на белки. Стоит обратить внимание на чеснок, он отлично убивает болезнетворные микроорганизмы. Специи позволяют свободно дышать, за счет сужения сосудов.

Рекомендуется выпивать от 1,5 до 2 л чистой жидкости ежедневно. Запрещено употреблять большое количество соли, она задерживается в теле и нагружает почки, без того нагруженные приемом медикаментов. То же самое касается жирных, жареных блюд, они строго противопоказаны. Кофе нежелательно из-за опасности обезвоживания.

Физиотерапия

Комплексно с медикаментозным лечением проводятся физиопроцедуры. Они предотвратят бактериальные осложнения и улучшат самочувствие.

Аэрозольная терапия. Ингаляции – лучший способ для прямого воздействия лекарства на пораженное место. Мелкодисперсный пар предоставляет медикаментам возможность быстро всасываться в проблемные зоны, оказывая местное лечебное воздействие, уменьшая симптомы.

Ультрафиолетовое облучение. Уф-излучение снимает отечность, губительно влияет на возбудителя респираторных заболеваний.

Лекарственный электрофорез. С помощью постоянного электрического тока лекарства вводят через кожу.

Физиотерапевтические методы противопоказаны, если у человека имеется эпилепсия, психоз, онкология. Физиотерапия противопоказана беременным.

Народная медицина

Самостоятельное лечение птичьего гриппа народными методами запрещено, поскольку неосторожные или неправильные действия приводят к печальным последствиям. Чтобы народная медицина оказалась действенной необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Луково-молочный коктейль

Цель – устранить сухой кашель, повысить иммунозащиту. Коктейль готовится так: 1 луковицу мелко натирают на терке, затем кидают в кипящее молоко (500 мл). Потом дают немного остыть, процеживают. Туда добавляют 1 ст. ложку меда. Пьют горячим дважды в день.

Липовый чай

Напиток обладает противовоспалительным, отхаркивающим, потогонным свойством. На 1 литр воды понадобится 50 г сушеного сырья. Средство доводят до кипения, оставляют настаиваться 30 минут. К липовому чаю можно добавить сахар, малиновое варенье, мед. Чтобы польза от меда осталась, нельзя его мешать с очень горячим напитком (выше 40°C).

Ингаляции

Вдыхание пара вместе с эфирными маслами освободит дыхание, снимет спазм бронхов. В емкость с 1 литром горячей воды надо добавить 2 капли эфира. Подойдет лавандовое, сосновое, пихтовое, мятное, эвкалиптовое масло. Вдыхать пар надо через нос около 15 минут, глаза желательно закрыть.

Лук с чесноком

Пары этих овощей убьют патогенную микрофлору внутри дыхательных путей. Достаточно подышать над разрезанной луковицей и чесноком 8 минут.

Фруктово-овощной напиток

Смесь соков из апельсина, лимона, яблока (каждого по 100 мл) с 75 миллилитрами томатного и 25 миллилитрами свекольного сока, способна снять жар.

Лимонное масло

Лимон – стандартная панацея от гриппа. Лечение цитрусовым фруктом окажет благоприятное влияние на сосудистые стенки. Чтобы улучшить самочувствие нужно целый фрукт положить в горячую воду на 1 мин. Потом пропустить его через мясорубку или измельчить блендером. К смеси добавить 1-2 ст. л. меда. Хорошо перемешать. Массу можно намазывать на хлеб или кушать так.

Квашеная капуста

Продукт богат витамином C, который укрепляет десна, ускоряет заживление кровоточащих ран.

Кроме того, пользу принесут:

• куркума – улучшает пищеварение;
• ромашка – действует успокаивающее, помогает уснуть;
• чабрец – бронхорасширяющее, противомикробное растение;
• перечная мята – устраняет мигрени, снижает жар.

Осложнения

Последствия гриппа опасны для жизни. Не исключено появление:

• пневмонии;
• поражения печени, почек, головного мозга;
• дыхательной, почечной или полиорганной недостаточности.

Иногда развивается бронхит, отит, перикардит (воспаление оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы). Наибольшая вероятность летального исхода от легочных осложнений.

Прогноз

Хоть вакцина от вируса птичьего гриппа разработана, но еще не доказана ее 100% эффективность. Птицы в 99% погибают. Для болеющего птичьим гриппом человека прогноз тоже неблагоприятный, если он инфицирован наиболее патогенным штаммом. При таком раскладе смерть наступает с вероятностью в 70%. Большинство переносят болезнь, после чего у них формируется типоспецифический иммунитет на непродолжительный срок. Зачастую при осложненном течении недуга пациенты умирают на второй неделе вследствие полиорганной и дыхательной недостаточности, отека легких, бактериальной грибковой инфекции.

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение вируса птичьего гриппа, необходимо предпринять следующее:

• уничтожить всё поголовье кур на ферме, если обнаружено нескольких зараженных особей, предварительно одев респираторы и спецодежду.
• не трогать и не употреблять в пищу умерших по неизвестным причинам птиц. Найденную мертвую тушку следует сжечь, одев защитную маску, рукавицы. После уничтожения стоит сменить одежду.
• ежеквартально дезинфицировать птичник хлорамином, гипохлоритом натрия, йодом или другими дезинфектантами, обрабатывать насесты, гнезда гашеной известью.
• прививать пернатых профилактической вакциной.
• принимать противовирусные лекарства для профилактики (только заводчикам).
• вызвать ветеринара для проверки кур при подозрении на грипп. Симптомы после инфицирования проявляются сразу – хрипы, снижение веса, температура до 44°C, взъерошенные перья, нарушение координации, отказ от корма, отсутствие реакции на шум, диарея, снижение яйценоскости.
• организовывать санитарно-эпидемиологический контроль на государственных и частных фермах.
• закрыть доступ диким животным к птичникам, поскольку они рассматриваются как переносчики инфекции.
• не вывозить яйца или мясо из зараженных регионов.

Общие меры профилактики

Чтобы уберечь себя от вируса гриппа нужно следовать некоторым рекомендациям:

• запретить детям трогать диких или больных птиц.
• пользоваться дезсредствами (салфетки, кожные антисептики) с долей спирта не меньше 60%, если нет возможности помыть руки.
• не употреблять плохо обработанное мясо или яйца.
• не заниматься птицеводством тем, кто имеет проблемы со стороны легких.
• принимать витамин С (лимоны, шиповник, смородина, клюква).
• тщательно мыть руки около 20 секунд.
• вести здоровый образ жизни (полноценный сон, правильное питание, физическая активность).
• избегать толпы, особенно на период ОРВИ, ОРЗ.
• ежедневно проветривать помещения.
• сделать прививку. Против вируса гриппа существуют вакцины Орнифлю и Ультрагривак.
• смазывать нос оксолиновой мазью во время эпидемий.
• избегать прикосновений к лицу (глазам, носу, рту) грязными руками.

Птичий грипп отличается высокой летальностью, поэтому во избежание печального исхода лучше перестраховаться и по возможности ограничить контакт с дикими или домашними пернатыми.