Холера: возбудитель, симптомы, лечение, инкубационный период, эпидемии

Холера – это опасное инфекционное заболевание, вызванное кишечными бактериями. Кишечные инфекции встречаются очень часто. Это связано с недостаточными бытовыми условиями, неблагоприятными санитарными условиями и многими другими факторами. Наиболее часто встречают кишечные инфекции, вызванные бактериями.

Что такое холера?

Холера – это инфекционное заболевание, поражающее тонкий кишечник человека. В результате быстрого размножения возбудителя в просвете кишки происходит обильная диарея, приводящая к быстрой потере жидкости.

Холера относится к антропонозным инфекциям, то есть возбудитель холеры переносят только люди. Холера относится к группе особо опасных карантинных инфекционных заболеваний наравне с чумой и брюшным тифом.

История заболевания, известные эпидемии

Болезнь известна человечеству начиная с древнейших времен. За этот временной промежуток произошло несколько крупных эпидемий холеры. Эндемические очаги сохраняются и условиях современности.

Всего выделяют семь эпидемий холеры, причем седьмая наблюдается и в современном мире.

Из-за многочисленных вспышек этой опасной инфекционной болезни умерли миллионы людей по всему миру. Высокий уровень летальности наблюдался до открытия антибиотиков. Высокая смертность была связана с плохими бытовыми условиями, пренебрежением правилами личной и общественной гигиены.

В Азии длительно сохранялся высокий риск возникновения холеры с древних времен и до 1817 года. Особенно опасными были регионы Индостана.

С 1817 по 1926 год произошло около 6 крупных эпидемий холеры. Некоторые из них происходили в России. Первая вспышка холеры произошла в Астрахани, а затем в Саратове. В России из-за холеры умерло около 2 млн человек, а переболело больше 5 млн.

В этот временной промежуток в Российской Империи вспыхивали так называемые холерные бунты, которые приводили еще к большему ухудшению эпидемиологической ситуации в регионе.

С 1926 года появились очаги холеры в Азии. Наиболее серьезной стала эпидемия в Китае.

В СССР вспыхивали холерные очаги в 11 республиках, где переболело более 10 тыс. человек. Сейчас на территории Российской Федерации не отмечаются крупные вспышки холеры, кроме единичных случаев.

Вспышки этой болезни регулярно встречаются в странах Африки, Азии, США и Австралии.

Кто первый выделил холерный вибрион?

И хотя эпидемии холеры сопровождали человечество постоянно, никто не знал почему же возникает эта смертельная болезнь. Многие ученые склонялись к теориям, что болезнь передается через воздух. И лишь в 1883 году Роберт Кох открыл возбудитель холеры и описал его свойства. Именно с этого момента началось изучение этой опасной болезни.

Возбудитель холеры

Возбудителем представлен холерный вибрион. Он представляет собой изогнутую грамотрицательную бактерию. Размер возбудителя не превышает 3 мкм. Возбудитель холеры имеет жгутик, благодаря которому он свободно передвигается.

Холерные вибрионы бывают нескольких типов:

• «классический» возбудитель холеры (vibro cholera);
• вибрион Эль-Тор;
• вибрионы, возникшие в результате мутации.

Вибрионы способны вырабатывать экзотоксин, попадая в тонкий кишечник человека. Вследствие чего происходит воспаление тонкого кишечника и выраженная инфекционная интоксикация.

Возбудитель холеры не образует спор и капсул и поэтому быстро погибает под воздействием высоких температур.

Кипячение приводит к гибели возбудителя через 5 минут. При температуре в 50℃ возбудитель холеры погибает в течение получаса.

Для дезинфекции в очаге холеры используются дезинфицирующие растворы на основе хлора и кислот (карболовые кислоты). В водоемах и сточных водах возбудители холеры могут выживать несколько месяцев. Возбудитель хорошо размножается в мясе, молоке.

Устойчивость возбудителя во внешней среде:

• молочные продукты и мясо – до 30 суток;
• овощи – до 20 дней;
• в земле – до 2 месяцев;
• в каловых массах больных – до 130 дней.

Основные отличия возбудителя холеры Эль-Тор

Возбудитель Эль-Тор имеет ряд отличий от «классического» холерного вибриона. Он имеет менее выраженные патогенетические свойства и чаще приводит к развитию стертых форм болезни и бессимптомное носительство.

Инкубационный период

Инкубационный период – это временной промежуток от инфицирования до первых клинических проявлений. Он составляет от 2 до 5 дней. В среднем от 1 до 3 дней. Продолжительность инкубационного периода зависит от многих факторов. Иногда он удлиняется до 7 дней или укорачивается до нескольких часов. Более длинный инкубационный период наблюдается у людей с более сильной иммунной защитой.

Основные факторы, влияющие на инкубационный период:

• возраст (у пожилых людей он более длительный);
• восприимчивость организма к возбудителю;
• патогенность возбудителя;
• наличие хронических заболеваний;
• уровень кислотности желудочного содержимого.

После перенесенной инфекции формируется иммунитет к конкретному штамму. Но это не снижает риск заражения другим штаммом холерного вибриона. Существует множество серотипов возбудителей холеры, но также они способны к мутации и приобретению новых патогенетических свойств.

Пути передачи

Возбудитель передает только больной холерой или здоровый бактерионоситель.

Возбудитель в большом количестве содержится в испражнениях зараженного человека.

Максимальное количество возбудителя наблюдается в первые дни болезни, которое впоследствии снижается и через 3 недели в организме человека холерные вибрионы не определяются. Но иногда наблюдается длительное носительство бактерий, вплоть до 1 года.

Скрытые носители возбудителя опасны для окружающих в эпидемиологическом плане, потому что не имея симптомы холеры, могут выделять холерные вибрионы.

Пути передачи инфекции:

• контактно-бытовой (через загрязненные предметы ухода, грязные руки, общую посуду, постельное белье);
• пищевой (возбудитель попадает вместе с пищевыми продуктами);
• водный (через загрязненную воду).

Механизм передачи инфекции фекально-оральный.

Массовые вспышки холеры могут возникать при плохом состоянии очистительной системы. Такое часто встречается в регионах, где вода, поступающая в жилые дома, не прошла несколько стадий очистки. Возбудитель живет в стоячих водоемах (озере, пруд), куда сбрасывались отходы человеческой жизнедеятельности.

Восприимчивость к холере высокая. Большинство людей заражаются при первичном контакте с возбудителем. Но встречаются случаи, когда холерные вибрионы не проникают дальше желудка, погибая в соляной кислоте.

Повышенная восприимчивость к холере у детей до 5 лет, хотя это относится и к другими кишечным болезням.

Чаще болеют пожилые люди. Это связано с наличием у них хронических заболеваний, ослабления барьерной функции желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска

Среди факторов, повышающих вероятность распространения холеры выделяют:

• неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
• загрязнение водоемов сточными водами;
• плохое состояние канализационной системы;
• употребление воды из загрязненных источников;
• плохие санитарные условия региона;
• скученность населения;
• пренебрежение карантинными мероприятиями при обнаружении источника холеры;
• употребление термически необработанных продуктов;
• нарушения правил личной гигиены;
• посещение регионов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию;
• контакт с инфекционными больными.

В группу риска попадают пожилые люди, дети и медицинские работники. Последним, из-за постоянного контакта с инфекционными больными показано проведение вакцинации.

Существуют факторы риска, которые могут приводить к более тяжелому течению болезни у заразившегося человека. К ним относятся:

• хронические патологии;
• иммунодефицитные состояния;
• злоупотребление курением;
• употребление алкоголя;
• истощение организма;
• глистные инвазии;
• пониженное содержание соляной кислоты в желудке;
• туберкулез;
• онкологические процессы.

Патогенез

Холерные вибрионы попадают в кислотно содержимое желудка, где часть их гибнет под действием соляной кислоты. После преодоления желудочного барьера вибрионы попадают в тонкий кишечник, где начинают активно размножаться. Холерные вибрионы выделяют экзотоксин, который связывается с рецептором энтероцитов. В результате чего происходит увеличение внутриклеточной проницаемости и появление воспаления с увеличением секреции слизистой оболочки тонкого кишечника.
Происходит обильная секреция изотонической жидкости. И она не всасывается в толстый кишечник. Из-за этого возникает профузный понос, который ведет к развитию обезвоживания, нарастанию шока и почечной недостаточности.

Классификация

Холера имеет несколько классификаций. Она делится по тяжести, форме болезни и степени потери жидкости.

По тяжести состояния:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• крайне тяжёлая.

Форма клинического течения	Особенности
Типичная (желудочно-кишечная) форма холеры	Проявляется классическими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.
Атипичные формы холеры («сухая», молниеносная)	Атипичные формы протекают либо без симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, либо с молниеносным течением, приводящим к потере жидкости за считаные часы. Встречается такое течение холеры редко.
Субклиническая форма холеры	Симптомы холеры выражены слабо. Часто такая форма наблюдается у людей с хорошей барьерной функцией желудка.
Носительство	Протекает без симптомов, но при этом человек выделяет в окружающую среду большое количество возбудителя холеры.

По потери жидкости:

• I ст.;
• II ст.;
• III ст.;
• IV ст.

Симптомы холеры

Симптомы холеры могут меняться в зависимости от течения болезни и состояния организма. Так, у некоторых людей, течение легкое и похоже на проявления отравления. А у других холера протекает молниеносно и уже через несколько часов приводит к смерти человека.

Холера характеризуется внезапным началом на фоне полного благополучия. Человек с точностью называет час, когда его самочувствие начало резко ухудшаться. Для холеры характерны резкие позывы на дефекацию, которые и являются первыми симптомами болезни. Интоксикация, как правило, нарастает чуть позже вместе с усилением диареи.

Наблюдается следующие симптомы:

• диарея, которая постепенно увеличивается в объеме;
• каловые массы в начале болезни кашицеобразные, а затем приобретают вид «рисового отвара (белые хлопья в испражнениях)»;
• частые позывы на дефекацию, интервал между которыми постепенно сокращается;
• боли в области живота;
• метеоризм (избыточное газообразование);
• рвота (без предшествующей тошноты);
• повышение температуры тела (в начале болезни она субфебрильная, но по мере нарастания обезвоживания повышается).

Отличительной чертой холеры от других кишечных инфекций является отсутствие ложных позывов на дефекацию, как, например, при дизентерии. Боли в животе при холере носят умеренный характер и не являются основной диагностической чертой.

Симптомы в зависимости от степени тяжести

Тяжесть течения болезни напрямую связана с тяжестью дегидратации. Чем выше процент потери жидкости, тем тяжелее состояние.

Тяжесть холеры	Симптомы холеры
Легкая степень	Симптомы холеры в виде диареи не превышают 10 раз за сутки, не наблюдаются и боли в животе. Рвота отсутствует, но наблюдается легкое ощущение тошноты. Наблюдается слабость, утомляемость, сухость во рту и жажда. Температура субфебрильная. Клиника часто напоминает проявления пищевого отравления.
Средняя степень тяжести	Позывы на дефекацию до 15 раз, наблюдается обильный водянистый стул с примесью белых хлопьев, рвота желудочным содержимым, явления токсикоза, жажда, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожи, сухость во рту, тахикардия, снижение количества мочи (олигурия), цианоз носогубного треугольника, снижение артериального давления, снижение тургора (эластичности) кожи, повышение температуры тела.
Тяжелая степень	Обильный водянистый стул (иногда, более одного литра за одну дефекацию), рвота, явления интоксикации, снижение тургора кожи (она легко собирается в складку и не расправляется), хриплый голос, тахикардия, резкое снижение артериального давления, анурия, заострение черт лица, «руки прачки» (кожа рук приобретает морщинистый вид, очень сухая на ощупь).
Крайне тяжелая степень	Дефекация носит постоянный характер, больные перестают контролировать кишечник. Сознание нарушено вплоть до сопора, падение температуры тела, одышка, тахикардия, падение артериального давления, анурия, симптомы холеры крайней формы потери жидкости. Дальнейшее прогрессирование становится причиной развития гиповолемического шока.

Симптомы шока:

• нарушение сознания (сопор, кома);
• судороги;
• дыхание поверхностное, частое (развиваются патологические типы дыхания);
• пульс нитевидный, определяется только на крупных артериях;
• прекращение диареи и рвота (из-за развития пареза гладкой мускулатуры кишечника);
• самопроизвольное отделение воды из кишечника;
• икота;
• цианоз кожи;
• заострившиеся черты лица;
• полное исчезновение голоса.

На фоне гиповолемического шока происходят тотальные изменения в организме. Развивается гипокалиемия, гипохлоремия, нарастает ацидоз. Эти изменения при развитии шока порой бывают необратимыми и приводят к летальному исходу.

Клинические особенности атипичных форм холеры

Атипичная формы при холере встречаются довольно редко и могут протекать как доброкачественно, так и приводить к развитию опасных осложнений.

Среди них выделяют «сухую», бессимптомную и молниеносную форму.

Форма холеры	Симптомы
«Сухая» форма	Протекает без симптомов диареи и рвоты. Начало резкое, на фоне полного благополучия, с развития головной боли. Затем присоединяются менингеальные симптомы, судороги, падение артериального давления и исчезновение мочеиспускания. Такая форма практически не встречается в клинической практике.
Молниеносная форма	Для молниеносной формы характерно стремительное течение болезни, приводящее за несколько часов к шоку. Характерна выраженная диарея, обильная рвота, падение артериального давления, анурия.
Стертая форма	Для нее характерно течение без симптомов или с незначительным изменением самочувствия. Диарея не превышает 3 актов дефекации, рвота не характерна. Симптоматика при легком течении напоминает пищевое отравление.

Диагностика и анализы

Диагностика холеры в классическом ее проявлении сложности не вызывает. Проводятся следующие исследования:

• сбор эпидемиологического анамнеза (был ли больной в неблагоприятных по холере регионах, был ли контакт с больным холерой, употреблял ли человек некипяченую воду из сомнительных источников);
• сбор жалоб;
• физикальный осмотр;
• бактериологический посев рвотных и каловых масс;
• метод иммунофлюоресцентного анализа (нарастание титра антител);
• ПЦР каловых масс (метод полимеразно – цепной реакции);
• клинический анализ крови (в результате отмечается нейтрофилез со сдвигом влево, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (отмечается гипокалиемия, ацидоз).

Эти исследования являются основными при холере, но применяются и другие, дополнительные методы. Они нужны для уточнения диагноза, оценке состояния и для проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография;
• колоноскопия.

Все эти методы чаще применяются у людей со стертыми клиническими проявлениями, при типичном течении холеры достаточно лишь осмотреть человека, чтобы поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы холеры во многом похожи на другие патологии, поэтому проводится сравнительная диагностика.

Патологическое состояние	Особенности
Дизентерия	Отмечаются боли в животе, диарея и ложные позывы на дефекацию (тонезмы). Для холеры ложные позывы не характерны.
Сальмонеллез	Наблюдаются симптомы общей инфекционной интоксикации, тошнота и рвота. Диарея выражена (до 10 раз), стул зловонный, по типу «лягушачьей икры».
Ботулизм	Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены незначительно и быстро исчезают. На смену им приходит возникновение выраженной неврологической симптоматики (расстройство зрения, слабость мышц, сухость во рту).
Отравления тяжелыми металлами	Отмечаются боли внизу живота, рвота, помутнение сознания, двоение в глазах, нечеткость зрения, бред, потеря сознания. На первое место всегда выходит неврологическая симптоматика. Симптомы поражения ЖКТ выражены слабо.
Отравление грибами	Во многом похоже на отравление тяжелыми металлами, отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы. Наблюдается изматывающая рвота, тошнота, незначительные боли в животе. Стул жидкий, но не превышает 3—4 раз.
Пищевые токсикоинфекции	На первое место в развитии отравления выходят симптомы общей инфекционной интоксикации (слабость, головная боль, озноб). Затем присоединяются симптомы поражения ЖК (жидкий стул, тошнота и рвота). При токсикоинфекциях потеря жидкости не наступает, потому что диарея не носит ярко выраженный характер.

Лечение

Терапия холеры комплексная и направлена на достижение следующих целей:

• предупреждение дальнейшего распространения холеры;
• восполнение водно-электролитного баланса в организме;
• терапия с помощью медикаментозных средств;
• предупреждение и терапия осложнений;
• осуществление реанимационных мероприятий.

Нужна ли госпитализация?

Для транспортировки используются специальный санитарный транспорт, который впоследствии обрабатывается дезинфицирующими растворами.

В инфекционной больнице человека помещают в отдельный бокс для лечения кишечных инфекций. Медицинский персонал должен проинструктировать человека о правильном сборе испражнений в специальные промаркированные емкости. После чего выделения больных тщательно дезинфицируют.

Лечение, направленное на восстановление водно-электролитного баланса

Регидратационная терапия назначается как перорально (через рот), так и парентерально (внутривенное введение растворов). Самостоятельно принимать жидкость можно при 1 и 2 тяжести обезвоживания. Критерием самостоятельного приема жидкости способствует отсутствие позывов на рвоту после приема жидкости.

Парентеральное введение растворов показано при 3 и 4 степени обезвоживания, при наличии неукротимой рвоты, невозможности самостоятельного приема жидкости. Внутривенное введение показано пациентам, находящимся в бессознательном состоянии и детям.

Способ введения растворов	Примеры лекарств
Пероральный прием	«Регидрон», «Оралит», «Гастролит». Порошок для приема внутрь разводится в 1 литре чистой кипяченой воды, остужается до комнатной температуры. При необходимости показано введение этих растворов через зонд.
Парентеральное введение	Внутривенно-капельно вводятся Трисоль, Квартасоль, Хлосоль. Введение осуществляется в подогретом виде для лучшего всасывания. После нормализации состояния показано введение растворов глюкозы, кальция и натрия хлорида.

Регидратационную терапию применяют до оформленных каловых масс или до тех пор, пока количество введенной жидкости не будет превышать ее выделение.

Для того чтобы определить водный баланс необходимо рассчитывать суточный диурез.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия холеры включает в себя применение антибиотиков. И хотя в большинстве случаев выздоровление наступает только на фоне регидратационной терапии, применение антибиотиков необходимо при высоком риске развития осложнений и при тяжелом течении болезни.

До получения бактериологического посева антибиотикотерапия назначается эмпирическим путем. Рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия.

Эффективные антибиотики, применяемые в лечении холеры:

• Азитромицин;
• Ко-Тримаксозол;
• Норфлоксацин;
• Тетрациклин;
• Доксициклин;
• Ципрофлоксацин.

При легком течении болезни лекарства принимают внутрь в назначенной врачом дозировке, при тяжелом течении их вводят внутривенно или внутримышечно.

Рекомендованные дозировки антибактериальных средств

Группа пациентов	Схема №1	Схема №2
Взрослые	Доксициклин по 1 таблетке 1 раз в сутки.	Азитромицин по 1 г 1 раз 3 дня.
Новорожденные и дети младше 3 лет	Эритромицин в виде суспензии для приема внутрь в возрастной дозировке каждые 6 часов в течение 3 дней.	Ципрофлоксацин в возрастной дозировке 1 раз в сутки.
Дети старше 3 лет	Азитромицин в разовой дозировке (таблетки или суспензия).	Ципрофлоксацин в разовой дозировке.
Беременные женщины	Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов 3 дня.	Азитромицин по 1 г 1 раз в сутки.

Другие медикаментозные препараты для лечения холеры

Противодиарейные и противорвотные средства не получили широкого распространения в терапии этой инфекции. Лекарства против диареи оказываются недостаточно эффективными в лечении холеры, поэтому не используются в клинической практике.

Противорвотные же препараты могут назначаться при неукротимой, изнуряющей рвоте.

Применяются следующие препараты:

• метоклопромид;
• церукал.

Вводятся противорвотные средства внутримышечно или внутривенно.

Кроме них, могут назначаться следующие лекарства для купирования выраженной симптоматики или для лечения осложнений:

• сердечные гликозиды (при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы);
• антибиотики широкого спектра (при выявлении пневмонии или сепсиса);
• спазмолитические средства;
• пробиотки (для восстановления микрофлоры кишечника).

Реанимационные мероприятия

При подозрении или начинающемся гиповолемическом шоке больному проводится интенсивная терапия. Она включает в себя:

• немедленное введение внутривенных солевых растворов в дозе, превышающей стандартную в 2 раза;
• контроль за состоянием водно-электролитного баланса и потери жидкости;
• наблюдение за гемодинамическими показателями (артериальное давление, пульс);
• дальнейшее продолжение регидратационной терапии в назначенной дозировке.

При развитии тяжелого состояния больного перемещают на специальную «холерную» кровать, чтобы медицинский персонал могут контролировать количество выделений человека.

Показания к переводу человека в реанимационное отделение:

• вторичная пневмония;
• мезентериальный тромбоз;
• флебит;
• инсульт;
• инфаркт;
• острая сердечная недостаточность.

Эффективно ли народное лечение?

Народное лечение при холере не применяется, так как это заболевание угрожает жизни больного любое самолечение приводит к летальному исходу. Но в качестве дополнения к основному лечению и после исчезновения жизнеугрожающих симптомов можно использовать некоторые рецепты народной медицины.

Народное средство	Способ приготовления
Напиток из цикория	Для приготовления нужно взять 1 столовую ложку сухого порошка цикория, заварить 1 стаканом кипятка. Затем хорошо размешать. Пить такой напиток нужно 3 раза в день по 1 стакану.
Настой из ромашки и пустырника	Для приготовления нужно взять сухую ромашку и пустырник. Затем залить кипятком и дать настояться в течение 10 минут. Пить такой настой 2 раза в день по ½ стакана.
Отвар из березовых почек	Для приготовления нужно взять 1 столовую ложку сухих березовых почек, залить кипятком. Затем процедить и дать настояться. Пить по ½ стакана 2 раза в сутки.

Нужно понимать, что эти средства можно применять только с разрешения своего лечащего врача, чтобы не спровоцировать опасные осложнения для здоровья.

Диета

Специфической диеты при холере нет. В период обострения не рекомендуется употреблять пищу, а только обильно пить.

Питье должно быть теплым, можно пить некрепкий сладкий чай, воду. Морсы и соки при кишечных болезнях противопоказаны.

Жидкость должна поступать в больших количествах, чтобы компенсировать потери при диарее и рвоте. Человек должен вести лист подсчета диурез (сколько выпил и выделил жидкости за сутки). Это необходимо, чтобы понять, есть ли задержка жидкости в организме.

После стихания основных симптомов, улучшения аппетита больного, рекомендовано расширение пищевого рациона.

В ранний период выздоровления рекомендуется употреблять:

• нежирные бульоны;
• каши на воде;
• бездрожжевой хлеб;
• сладкий черный чай.

В период выздоровления нужно придерживаться правил сбалансированного и правильного питания. Воздерживаться от копченого, жареного, мучных продуктов. Так как это негативно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Рекомендуется включить в рацион:

• запеченные или тушеные блюда;
• сухофрукты;
• овощи;
• печеные яблоки;
• молочные продукты;
• зеленый чай.

Холера у детей

У новорожденных и детей это инфекционное заболевание протекает очень тяжело. В особенности до 5 лет. Связана такая закономерность с быстрой потерей жидкости для детского организма.

Для новорожденных и детей до 1 года инфицирование возбудителем часто становится причиной смерти. Так как потеря жидкости в этой возрастной группе не только быстро прогрессирует, но и влечет за собой нарушения со стороны центральной нервной системы. Возникают судороги, помутнение сознания, возможны менингеальные симптомы.

А также сложность состоит и в диагностике. Дети не могут рассказать о своих жалобах, поэтому на первый взгляд, симптомы холеры можно принять за другую кишечную болезнь.

Холера, симптомы у детей:

• повышение температуры тела выше 38;
• частый водянистый стул;
• боли в области живота;
• рвота;
• беспокойство, упорный плач;
• при развитии дегидратации — гиподинамия;
• сухость кожи;
• олигурия или анурия;
• сильная интоксикация организма;
• судороги.

У детей чаще, чем у других групп пациентов происходит развитие осложнений. К ним относятся:

• дегидратационный шок;
• кома;
• сопор;
• отек головного мозга;
• сепсис.

При своевременном оказании медицинской помощи можно избежать осложнений. Для этого показано срочное восстановление водно-электролитного баланса путем внутривенного введения растворов, введение противорвотных и противодеарейных препаратов. При ухудшении состояния ребенка проводятся реанимационные мероприятия.

Холера у пожилых людей

У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает довольно тяжело. Особенно велика вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как на фоне быстрой потери жидкости возникают явления гипокалиемии и ацидоза.

У пожилых пациентов более высокий риск развития вторичной бактериальной инфекции, возникновения абсцессов и сепсиса на фоне снижения иммунитета.

Принципы терапии холеры у этой группы пациентов ничем не отличается. Применяются такие же препараты для регидратационной терапии. Антибиотики назначаются сразу, не дожидаясь результатов бактериологического посева. Это необходимо для снижения риска развития бактериальных осложнений.

Отличительной чертой течения холеры у пожилых пациентов – это длительное бактерионосительство. После наступления клинического выздоровления вибрион обнаруживается не только в выделениях больных, но и в желчных протоках. Скрытое носительство сохраняется до нескольких лет и никак себя не проявляет.

Последствия и осложнения

Главное осложнение холеры – это обильная потеря жидкости или медицинским языком дегидратация. Дегидратация ведет к нарушению в водно-электролитном балансе, тем самым приводя к развитию нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек.

Сильная потеря жидкости нередко приводит к смерти больного, особенно высок риск у новорожденных и пожилых людей.

Степени дегидратации

Всего выделяют четыре степени потери жидкости. Они рассчитываются по специальной формуле, где рассчитывается, сколько процентов жидкости от массы своего тела потерял человек:

• 1 степень – потеря жидкости до 3%;
• 2 степень – потеря жидкости до 6%;
• 3 степень – потеря жидкости до 9%;
• 4 степень – потеря жидкости более 10%.

Холера в большинстве случаев приводит и к другим осложнениям. Среди них выделяют следующие:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• развитие нарушений со стороны центральной нервной системы (судороги, сопор, коматозное состояние);
• гиповолемический шок;
• пневмония;
• тромбофлебит;
• абсцессы;
• сепсис (заражение крови).

Присоединение бактериальных осложнений более характерно для лиц пожилого возраста или для ослабленных больных с хроническими заболеваниями.

Осложнения при холере характерны для тяжелого ее течения. При легком течение риск развития последствий для организма минимален.

Когда выписывают из стационара?

Выписка из инфекционного отделения при холере осуществляется после наступления клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического анализа каловых масс.

При холере однократно проводят исследование желчи. Если в организме не присутствуют холерные вибрионы, то пациента выписывают под наблюдение инфекциониста поликлиники.

Основными критериями выписки являются:

• исчезновение клинических симптомов;
• отрицательные результаты анализов;
• нормализация температуры тела в течение 4 дней;
• улучшение общего состояния человека;
• отсутствие осложнений.

Пациенты проводят в стационаре от 14 до 30 дней в зависимости от тяжести состояния. В среднем стационарное наблюдение занимает 3 недели.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести болезни. При легком течение прогноз благоприятный, риск развития осложнений минимален. При среднетяжелом и тяжелом течение холеры прогноз ухудшается. Но благодаря современным методам лечения холера перестала быть для пациента приговором.

Прогноз зависит от следующих факторов:

• тяжесть инфекционного заболевания;
• состояние здоровья больного (наличие хронических заболеваний);
• своевременная диагностика;
• правильность поставленного диагноза и адекватность лечения;
• проведение необходимого объема регидратационной терапии;
• своевременность оказания реанимационных мероприятий.

Более неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, преимущественно до 5 лет (из-за быстрой потери жидкости) и у пожилых пациентов вследствие низкой сопротивляемости организма.
Но несмотря на это, в современном мире показатели летальности снижены многократно, по сравнению с прошлым веком. А благодаря современному состоянию санитарно-противоэпидемических мероприятий эпидемии холеры не имеют серьезных масштабов.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациенты подлежат обязательному амбулаторному наблюдению по месту жительства врачом-инфекционистом. Наблюдение осуществляется в течение 3 месяцев после клинического выздоровления.

Проводится осмотр пациентов каждые 10 дней в первый месяц, с обязательной сдачей бактериологического посева кала. Затем бактериологический анализ проводится 2 раза в месяц. На 3 месяц диспансерного наблюдения пациент сдает анализ однократно.

При холере рекомендовано выполнение следующих исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопия;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• консультация врачей-специалистов.

Профилактика

Холера относится к группе особо опасных инфекций. Поэтому профилактические мероприятия направлены не только на одного конкретного человека, но и на социальную жизнь.

К основным мерам профилактики относятся:

• карантинные меры по отношению к больному или носителю инфекции (изоляция в инфекционном отделении стационара);
• надзор за всеми выявленными случаями заражения;
• вакцинация пребывающих в неблагоприятные регионы;
• вакцинация групп риска;
• исследование водных источников на наличие возбудителей инфекционных заболеваний;
• санитарная обработка в очаге инфекции;
• запрет на купание, ловлю рыбы в водоемах, где были обнаружены холерные вибрионы;
• санитарно-просветительская работа для населения;
• постоянный контроль за деятельностью точек общественного питания, больницами, школами, детскими садами;
• предупреждение завоза инфекции из неблагоприятных по холере регионов.

Существует индивидуальная профилактика инфицирования. К ней относятся:

• тщательная гигиена рук;
• отказ от купания в загрязненных водоемах;
• термическая обработка мясных продуктов;
• обработка овощей и фруктов;
• употребление только кипяченой воды;
• отказ от поездок в эпидемиологические регионы.

Карантинные мероприятия

Так как возбудитель холеры – это карантинная инфекция, проводятся мероприятия по предупреждению распространения холеры среди людей. Если обнаруживается инфицированный человек или бактерионоситель, то применяют следующие мероприятия:

• изоляция пациента в инфекционное отделение стационара для оказания медицинской помощи;
• изоляция носителя холеры;
• контроль за состоянием контактирующих людей;
• обследование контактных лиц;
• проведение экстренной профилактики антибактериальными препаратами.

Если зараженной человек обнаружен в закрытом учреждении (воинские части, интернаты, детские сады), то проводится его закрытие на карантин, обследование контактных лиц и полная санитарная обработка.

Карантин назначается на срок от 14 до 21 дня. В этот промежуток контактные лица не допускаются к работе, на них оформляется больничный лист.

После истечения срока карантина показано бактериологическое исследование кала и осмотр врачом – инфекционистом.

Вакцинопрофилактика

Вакцинация необходима для предотвращения заражения в эпидемиологических регионах. Вакцинации подлежат как местные жители, так и приезжающие в этот район люди. Обязательной вакцинации подлежат лица из группы риска.
К ним относятся:

• люди с хроническими заболеваниями;
• пациенты с иммунодефицитными состояниями (прививаются убитой вакциной);
• дети;
• пожилые люди до 65 лет.

Против холеры существуют оральные и инъекционные вакцины. Способ введения которых определяется в индивидуальном порядке.

Оральные «живые» вакцины применяются у взрослых людей. Они имеют большую эффективность по сравнению с инъекционными. «Живая» вакцина представлена препаратом «Васкорра». В ней содержится ослабленный возбудитель. Действие такой вакцины рассчитано на 6 месяцев.

Широко применяются оральные вакцины. Их назначают для применения у детей и пожилых людей. Примерами таких вакцин являются Shanchol и Dukoral.

Вакцинопрофилактика проводится с помощью холерного анатоксина. Он вводится подкожно в область лопатки в объёме от 0,1 мл (точную дозировку определяет врач). Применение анатоксина показано начиная с 7 лет.

Инъекционные вакцины против холеры вводятся внутримышечно, двукратно, с интервалом в 10—14 дней.

Инъекционные вакцины имеют больше побочных эффектов по сравнению с оральной вакцинацией, поэтому такой вид профилактики стараются не использовать. Еще одним недостатком инъекционных вакцин – это менее продолжительный иммунитет.

Дезинфекция очага инфекции

Дезинфекция для уничтожения возбудителя – это основное мероприятие по профилактике дальнейшего распространения холеры. Для дезинфекции используются хлорсодержащие средства, дезинфектанты на основе кислот.

Все предметы ухода, соприкасающиеся с больным, должны быть продезинфицированы 10% раствором хлорной извести. Дезинфекцию кровати, прикроватной тумбочки и других поверхностей проводится протиранием ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Предметы ухода за больными замачивают в растворе и оставляют на экспозицию (30 – 40 минут), затем предметы тщательно ополаскивают под проточной водой.

Испражнения больного дезинфицируют раствором хлорной извести прежде, чем утилизировать. Это необходимо для предупреждения распространения холеры с помощью канализации.

Ухаживающий за пациентом человек должен использовать перчатки и сменную одежду. После каждой манипуляции нужно тщательно мыть руки с мылом и использовать кожный антисептик.

Заключение

Холера – это особо опасное карантинное заболевание, при котором очень важно как можно скорее изолировать больного человека и не допустить распространение эпидемии. Поэтому при симптомах, сопровождающихся обильной диареей, тошнотой или рвотой нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Холера – это чрезвычайно заразное заболевание, поэтому нужно помнить об основных мерах профилактики и личной гигиены. В регионах эндемичных по холере нужно быть особенно внимательным, по возможности вакцинироваться, не употреблять пищу и воду из сомнительных источников.