На сегодняшний день мировая статистика психической патологии опережает показатели предыдущих столетий. Неправильный образ жизни, постоянные стрессовые ситуации, недосыпание травмируют духовную сферу человека. Появляются малоизвестные прежде заболевания. У людей все чаще возникают фобии, которые становятся социальной проблемой государства. Наиболее ярким представителем данной патологии является агорафобия. Что же такое агорафобия? Агорафобия – это безосновательный страх, который возникает в общественных местах, на открытом пространстве, широких улицах, страх оказаться в толпе и вдали от дома.
Содержание
Что такое агорафобия?
Основные нозологические понятия в медицине берут корни с древних времен. Терминология на древнегреческом и латинском языках давно вошла в обиход врачей всего мира. Язык медицины универсален. Зная перевод отдельных слов, можно безошибочно догадаться, что представляет то или иное заболевание.
Разберемся, что такое агорафобия. В переводе с древнегреческого «агора» означает «базар, рынок». «Фобией» именуют «страх, боязнь». Агорафобия – это тревожно-фобическое расстройство психики. Она возникает у подверженных лиц, находящихся в открытых пространствах с большим скоплением людей. Страх может появляться при переходе широких мест или безлюдных улиц. Тот факт, что пациент находится вне дома и защиты провоцирует фобическую атаку. Основу страха составляет бессознательная реакция личности, протекающая в виде механизма психологической защиты.
Классификация
Наличие или отсутствие панического расстройства в клинических проявлениях кодируют по классификации F 40.00, что соответствует «агорафобии без панического расстройства». Присутствие выраженных проявлений паники включает патологию в раздел F 40.01 «агорафобия с паническим расстройством».
Агорафобия по МКБ-10
Согласно международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ-10), агорафобия – это невротическое заболевание, которое включено в раздел F4 «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В данную группу входят заболевания, причинами которых является психологическая травма личности. Пережитое однажды внутреннее потрясение в совокупности с воздействиями факторов внешней среды провоцируют возникновение приступа фобии.
Эпидемиология
По данным американских исследований почти 20% населения земного шара страдает паническими расстройствами. Доля агорафобии в общей совокупности колеблется в пределах 0,6-2,7%. У трети населения фобия протекает изолированно, в остальных случаях сочетается с паническим расстройством.
Манифестация заболевания приходится на подростковый период, клиника развивается постепенно. Иногда первые проявления возникают в 25-30 лет с последующим быстрым развитием симптоматики. Агорафобии в основном подвержены лица женского пола. У них лучше развито воображение.
Причины агорафобии
Чувство страха и тревоги знакомо каждому. В его основе заложен главный инстинкт человека – самосохранение. Адекватная реакция и поведение, исчезающие вскоре после ликвидации причины, не представляют опасности для окружающих. Человек находится в сознании, отдает отчет своим действиям и способен контролировать ситуацию.
Фобия относится к психическим заболеваниям. Она представляет собой симптом, характеризующийся неконтролируемым чувством страха и неадекватным, иррациональным поведением. Фобии возникают мгновенно и могут сохраняться больше полугода, несмотря на устранение причинного фактора. При отсутствии эффективного лечения агорафобия часто становится хронической, несмотря на изначальный волнообразный характер проявлений. В течение всего времени пациент страдает, испытывает мучительный страх. Он стремится покинуть опасное место, во что бы то ни стало.
Психотравмирующие раздражители
Чтобы у человека возникла фобия, необходимы два условия: наличие психологической травмы в прошлом и присутствие внешнего раздражителя в настоящем. К наиболее частым психотравмирующим событиям относятся:
- Информация о семейных, любовных неудачах. Семейные ссоры, измены, бракоразводные процессы оказывают колоссальный стресс на впечатлительных и эмоционально-неустойчивых людей, вызывая различного рода страхи.
- Смерть и потеря близких, предательство друзей.
- Угроза жизни, здоровью или благополучию себе и родным людям.
- Неприятности, конфликты, неудачи на работе.
- Крах надежд.
Воздействие разрушительных факторов может протекать на протяжении долгих лет. Психическая и нервная система долгое время находится в стадии компенсации и субкомпенсации. Состояние именуют хронической психической травмой. В некоторых случаях достаточно однократного сверхсильного воздействия, чтобы спровоцировать агорафобию. Психическая сфера выходит из равновесия по мере значимости информации для конкретного индивидуума, истощаются защитные психологические ресурсы.
Медицинские предпосылки
Регуляция деятельности психической сферы и нервной системы тесно взаимосвязана. Некоторая часть психиатрических состояний основана на органическом повреждении головного мозга. Спровоцировать психогенные заболевания могут:
- черепно-мозговые травмы в прошлом;
- перенесенные раннее нейроинфекции;
- дительные интоксикации;
- переутомление, хроническое недосыпание;
- длительное эмоциональное перенапряжение, стрессы;
- неполноценное питание;
- заболевание внутренних органов;
- эндокринная патология.
Немедицинские факторы
Для современного человека фобия является одним из наиболее распространенных заболеваний психической сферы. Образ жизни и условия, в которых существует социум, повреждает нервную и духовную сферу человека. Неврозам, паническим атакам и фобиям наиболее подвержены следующие категории людей:
- Пациенты с другими тревожными расстройствами. Почти в половине случаев агорафобия сочетается с другими заболеваниями из раздела F4 по МКБ 10: социальные и простые фобии, панические расстройства. При сочетании нескольких нозологий прогноз становится неблагоприятным. Больной тяжелее поддается терапии и не всегда достигается полное излечение.
- Больные с генетической предрасположенностью. Присутствие у других членов семьи тревожно-фобических расстройств повышает вероятность возникновения агорафобии до 50%.
- Люди с акцентуированными личностными чертами. Такой контингент отличается специфическим ответом на определенные психические воздействия. Клинически это проявляется повышенной возбудимостью, излишней тревогой, экстраверсией, педантичностью. Акцентуация проявляется в определенные возрастные периоды, например, подростковый или климактерический. В этот момент организм претерпевает изменения в психоэмоциональной сфере вследствие гормонального дисбаланса. Со временем акцентуация сглаживается и может самостоятельно пройти.
- Пациенты с конституциональными особенностями. Им присущ определенный характер, телосложение и темперамент. К примеру, у людей с недостатком мышечной массы чаще развиваются фобии и неврозы; холерики и меланхолики уязвимы к тревожно-фобическим расстройствам. По классификации А.Е.Личко агорафобия характерна пациентам с зависимым типом личности: психастеническим, астеноневротическим, сенситивным.
Теории возникновения агорафобии
На сегодняшний день окончательная причина возникновения фобии не выяснена. Отдельные научно-исследовательские и психиатрические школы выдвигают собственные теории. Каждая может дополнять друг друга. Однако полного противоречия отдельных теорий не установлено. К основным объяснениям развития агорафобии относятся следующие теории:
| Теория |
Описание |
| Физиологическая |
Школа великого русского физиолога И.П.Павлова дает собственное объяснение развитию неврозов. Фобии возникают на почве невротических состояний, являются неотъемлемым составляющим друг друга. По Павлову невроз представляет собой столкновение противоречий: конфликт между побуждениями и результатом. Рефлекторный ответ организма становится неопределенным. Возникает соматическая патология вследствие активизации связей между нервной системой и внутренними органами. Таким образом, происходит соматизация невроза. Изначально психическое нарушение влечет за собой органическое повреждение систем органов. |
| Бихевиористическая |
Бихевиоризм – популярное течение в философии, психологии и психиатрии. Базируется на особенностях поведения человека и животных. Изучается перемена в поведении человека в зависимости от стимулов внешней среды. При неврозах вследствие неправильного обучения и реагирования в ЦНС возникают новые патологические условные связи. Бихевиористы утверждают: неправильное поведение есть результат неправильного научения в прошлом. |
| Эволюционная |
У всех людей имеется стандартный набор реакций на действие конкретного раздражителя. В основе лежит врожденная предрасположенность, которая сформировалась в процессе эволюции у людей и животных. Невроз возникает при действии небиологических стимулов, к которым организм человека не подготовлен. Проявляется это в виде неопределенной реакции (невроза). Эволюционная теория опровергает патологическую основу фобии и невротических состояний. Невроз и страхи рассматриваются как особая форма приспособления организма. |
| Психоаналитическая |
Распространенная теория большинства психологических школ. Фобия возникает при фиксации личности на конкретном механизме психологической защиты. Он срабатывает на базе уже имеющегося опыта в прошлом. Зачастую основой являются травмы из раннего детства, когда происходит формирование психосексуального развития. Символикой невротических нарушений являются бессознательные желания, которые находились под запретом или считались непристойными. Отцом психоанализа является Зигмунд Фрейд. По его мнению: все проблемы во взрослом состоянии берут свои корни из детства. Это лежит в основе развития агорафобии. |
| Информационная |
Невротические состояния, провоцирующие возникновение фобий, являются результатом недостатка или избытка информации. В некоторых случаях происходит ее искажение. |
| Биохимическая |
Эмоциональная и поведенческая сфера человека напрямую зависит от регуляции нейро-эндокринной системы. Избыток или недостаток определенных гормонов, медиаторов нервной системы играет важную роль в проявлении психических заболеваний. Истощение физиологических резервов приводит к неврастениям. Избыток, повышенная стимуляция – к тревожно-фобическим расстройствам и страхам. |
| Нейрофизиологическая |
По результатам современных исследований в основе невротических расстройств, связанных со стрессом, лежит органическая патология. Присутствует связь агорафобии с такими заболеваниями, как вегето-сосудистая дистония, алкоголизм, наркомания, повреждения головного мозга. |
| Экзистенциальная |
Неврозы, фобии возникают в результате утраты личностью планов и целей. По-простому человек утрачивает смысл существования. |
Патогенез
Ключевой момент в изучении заболеваний отводится механизмам его развития. Изучение патологии с молекулярно-биологической стороны позволяет в дальнейшем подобрать эффективное лечение и предупредить развитие рецидива. Для агорафобии характерно:
- повышение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин) в крови и моче;
- усиленный синтез серотонина;
- повышенная стимуляция бета-адренергических рецепторов;
- блокада рецепторов, связывающих ГАМК и бензодиазепины;
- повышение уровня эндогенных опиоидов;
- стимуляция альфа – адренорецепторов;
- повышение молочной кислоты;
- снижение уровня кальция в крови.
Как итог: в высших корковых отделах ЦНС происходит преобладание процессов возбуждения над торможением. Клинически это проявляется повышенной утомляемостью, толерантностью к физическим нагрузкам, возбуждением. В экспериментах на животных блокада соответствующих рецепторов приводила к возникновению острого тревожного расстройства. Это объясняет связь агорафобии с органической патологией.
Симптомы
Агорафобия часто начинается с однократного приступа панической атаки. Он может возникнуть как на фоне предшествующего эмоционального и физического перенапряжения, так и без него. Пусковым механизмом зачастую оказываются сильные психотравмирующие ситуации. На высоте тревоги больные испытывают страх смерти от остановки сердца или нехватки воздуха.
Нередко пациенты вызывают скорую помощь. Длительность приступа не превышает 20-30 минут. Часто человек не может объяснить мотив собственного поведения. Основными проявлениями являются:
- необъяснимый страх на открытых пространствах;
- снижение концентрации внимания;
- забывчивость;
- нарушение речи.
Подобные состояния могут повторяться несколько месяцев, приобретая хроническое течение. Человек становится опасным для себя, возможны попытки суицида. В последующем клиника исчезает внезапно либо постепенно угасает.
У человека, испытавшего неоднократное повторение эпизода панической атаки, формируется фобофобия – боязнь испугаться. Появляется страх того, что во время приступа окружающие не смогут оказать соответствующую помощь. Человек погибнет, не дождавшись содействия окружающих. На этой почве постепенно формируется типичная клиническая картина агорафобии. Для пациентов характерно:
- Боязнь нахождения одного дома. В то же время люди избегают выходить из дома без сопровождения близких. В тяжелых случаях пациенты вовсе отказываются выходить из дома. Происходит самоизоляция больного.
- Страх находиться в таких местах, как самолет, метро, лифт, закрытый транспорт. Человек боится совершать самостоятельные поездки в общественном транспорте. Большие и маленькие улицы со скоплением людей, театральные залы, гипермаркеты, – все это вызывает панический страх у людей с агорафобией.
- Дальнейшая хронизация процесса. В тяжелых случаях происходит инвалидизация личности. Агорафобия нередко осложняется вторичной депрессией, алкоголизмом, соматической патологией.
Клиническая картина
Обязательным клиническим проявлением фобий является паническое чувство страха. Оно выражено настолько, что становится заметно окружающим. Страх доставляет тягостные ощущения человеку и сопровождается общей реакцией всего организма. Для постановки диагноза необходимо также наличие как минимум одного из перечисленных ниже симптомов:
| Со стороны вегетативной нервной системы |
Ощущение усиленного сердцебиения или учащения пульса (тахикардия). На страх организм отвечает повышенным потоотделением, однако конечности при этом остаются холодными. Отмечается дрожание отдельных частей тела или всего организма в целом. Субъективно отмечается выраженная сухость во рту, не связанная с жаждой или приемом лекарственных средств. |
| Дыхательная и пищеварительная системы |
Во время страха человек может испытывать чувство нехватки воздуха, удушья. В груди могут появиться неприятные ощущения вплоть до болевого синдрома. Расстройство желудочно – кишечного тракта проявляется в виде тошноты и дискомфорта в животе. |
| Со стороны психической сферы |
Психические расстройства тесно взаимосвязаны с нервной системой человека. Патологию одной системы можно ошибочно принять за заболевание другой. Для агорафобии характерно: головокружение, слабость и неуверенность в походке. Возникает сложность дифференциальной диагностики с заболеваниями вестибулярного аппарата. Последние исследования доказали прямую связь между агорафобией и нарушением ориентации в пространстве. Дезориентация в сочетании с нарушениями визуальных и тактильных сигналов приводит к нарушению равновесию. Возрастает риск травматизма.
Человек с агорафобией воспринимает окружающий мир нереальным. Состояние именуется дереализацией. Самовосприятие личности нарушается, утрачивается чувство собственного «я». Наступает стадия деперсонализации больного. |
| Общие проявления |
Агорафобия может сопровождаться приливами, покраснением лица, чувством жара. В некоторых случаях происходит наоборот: человек испытывает холод, «дрожит» от страха.
Появляются парестезии: чувство ползания мурашек, покалывания, онемение конечностей. Для дифференциальной диагностики агорафобии следует исключить неврологическую патологию. |
Продолжительность подобных симптомов у каждого человека индивидуальна. Зачастую пациент приходит в себя сразу после исчезновения провоцирующих факторов. Симптомы ограничиваются фобическими ситуациями или мысленной фиксацией на них.
Диагностика
Для большинства психиатрических заболеваний лабораторно-инструментальная диагностика остается неинформативной. Диагноз выставляется исключительно на данных анамнеза и во время осмотра пациента. Зачастую патология психической сферы маскируется под соматическими заболеваниями, в основе которых лежит органическое поражение органов и тканей. Таким образом, возникают трудности постановки диагноза.
Лабораторная диагностика
Опытный врач может назначить сдачу анализов для исключения сопутствующих заболеваний организма. В патогенезе агорафобии ведущая роль отводится нарушению нейро-гуморальных механизмов. Косвенные лабораторные изменения помогут специалисту поставить верный диагноз. Для агорафобии характерно:
- Повышение суточной экскреции адреналина и норадреналина с мочой.
- Низкое содержание кальция в крови.
- Повышение молочной кислоты в сыворотке.
Требованием для всех первичных пациентов является обязательная сдача общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Частым дополнительным исследованием является определение уровня гормонов щитовидной железы. Повышенная или пониженная функция железы влияет на поведение и общее состояние пациента. Для исключения патологии необходимо провести исследования уровня:
- общего трийодтиронина (Т3);
- свободного трийодтиронина (Т3) сыворотки крови;
- общего тироксина (Т4);
- свободного тироксина (Т4) сыворотки;
- тиреотропного гормона (ТТГ) крови.
При наличии отклонений в показаниях гормонального спектра дополнительно могут назначить УЗИ щитовидной железы и консультацию эндокринолога.
Инструментальная диагностика
На сегодняшний день не существует достаточной доказательной базы в проведении обязательного инструментального исследования тревожно-фобических расстройств. Тем не менее, для диагностики агорафобии допустимо проведение следующих мероприятий:
- Электроэнцефалография. Пациенты с тревогой и страхом, возникающим на конкретные объекты и ситуации, должны пройти ЭЭГ. Состояние биоэлектрических потенциалов головного мозга позволяет исключить патологические состояния в центральной нервной системе.
- Дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Особый интерес представляет состояние транскраниальных артерий, поскольку ишемия головного мозга может вызвать сходную с тревогами клинику.
- МРТ головного мозга для исключения органического поражения. Рекомендуется для первичных пациентов с клиническими и анамнестическими показаниями, которые ранее не проходили данное обследование.
- ЭКГ. Для оценки состояния внутренних органов и исключения сердечно-сосудистой патологии рекомендуется снятия электрокардиографии.
Экспериментально-психологическая диагностика
Широкое распространение в диагностике тревожно-фобических расстройств личности получили психотерапевтические методики. В клинической практике положительно зарекомендовали себя психометрические шкалы и симптоматические опросники. Они позволяют оценить уровень тревоги и фобии у пациента в баллах.
Наиболее популярной является шкала тревоги Гамильтона. Опросник содержит 21 пункт. Решение занимает не более получаса. Шкала позволяет оценить состояние человека за последние дни или недели. По результатам неоднократного прохождения шкалы тревоги врач может выбрать тактику дальнейшего лечения: медикаментозного или психотерапевтического. Помимо диагностики агорафобии шкала Гамильтона используется для оценки степени депрессии.
Критерии постановки диагноза
Для постановки клинического диагноза «агорафобия» необходимо наличие следующих критериев:
- Выраженный стойкий страх или избегание, по крайней мере, двух из следующих ситуаций: толпа людей, общественные места или транспорт, самостоятельные поездки на далекие расстояния.
- Появление, по меньшей мере, одного симптома со стороны внутренних органов, упомянутых в разделе «клиническая картина».
- Дискомфорт и тягостные ощущения при появлении тревоги. Неадекватное избегающее поведение.
- Появление симптомов исключительно или преимущественно ограничиваются фобическими ситуациями. Не появляются в привычной, спокойной для пациента обстановке.
- Отсутствие первичного органического повреждения. Агорафобия не соответствует критериям шизофрении, аффективных или обсессивно-компульсивных расстройств.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на присутствие у пациентов страха сойти с ума или смерти, психическая симптоматика у них отсутствует. Для больных агорафобией не характерно расстройства восприятия (бред, иллюзии, галлюцинации) и мышления. Тем не менее, некоторое сходство клинической симптоматики агорафобии необходимо дифференцировать со следующими состояниями:
- обсессивно – компульсивное расстройство;
- стрессовое расстройство после травмы;
- генерализованное тревожное расстройство;
- ипохондрия;
- аффективные расстройства настроения, такие как депрессия, биполярное расстройство личности, дистимия;
- шизофрения и шизотипические расстройства;
- эпилепсия;
- органические поражения головного мозга;
- расстройство личности;
- соматоформные расстройства.
Наиболее распространенной формой психической патологии современного человека является депрессия. Важным отличием агорафобии от депрессии является отсутствие суточной привязанности. Проявления фобии не связаны со временем суток. В некоторых случаях пациент испытывает трудности засыпания, но не ранние пробуждения, которые характерны для депрессии. При агорафобии человек не лишен способности получать удовольствие от любимых занятий (ангедония). Сохранен интерес к жизни и социальному взаимодействию.
Открытое пространство может вызвать приступ агорафобии
Лечение
Данные последних исследований указывают на положительные результаты комбинированной терапии агорафобии. Единая схема лечения не разработана. Специалисты методом проб и ошибок продолжают подбирать соответствующее лечение, которое требует исключительно индивидуального подхода. Опираясь на протоколы лечения тревожно–фобических расстройств и научную литературу, можно выделить следующие основные способы лечения агорафобии.
Психотерапия
Неотъемлемая роль в лечении психиатрической патологии отводится психотерапии. Широкое распространение получили сеансы когнитивно-поведенческого, динамического, релаксационного лечения. В клиническую практику продолжают внедряться гипнотерапия, аутотренинги, медитативные тренинги, психоанализ и гештальт-терапия. Причем успех психотерапии целиком зависит от квалификации врача.
Отдельные случаи агорфобии без панического расстройства можно устранить поведенческими методами и психотерапией, которая до сих пор остается эффективным методом лечения невротических расстройств. По сравнению с монотерапией антидепрессантами психотерапия дает более качественный эффект и более стойкую ремиссию. Поскольку основная роль в патогенезе агорафобии отводится психологическим факторам, психотерапия имеет приоритетное значение по сравнению с психофармакотерапией. Ее целью является не избавление от агорафобии, а изменение психологических установок и восприятия мира в целом.
Немедикаментозное лечение подходит не каждому. Психотерапия противопоказана:
- Людям со страхом самораскрытия. В их поведении преобладает отрицание в совокупности с выраженными механизмами психологической защиты.
- Пациентам, не имеющим достаточную мотивацию. Они бояться и не готовы к изменениям. Возникает вопрос о вторичной социальной выгоде заболевания.
- Лицам, которые не смогут регулярно посещать сеансы психотерапии.
- Пациентам, не способным участвовать как в групповой, так и в индивидуальной психотерапии.
- Людям с низкой межличностной чувствительностью.
В среднем на период лечения проводится 10-15 сеансов когнитивно – поведенческой психотерапии. Сеансы групповой краткосрочной интерпенсональной терапии ограничиваются 20 сеансами, продолжительность которых занимает в среднем 1,5 часа. Для снижения уровня тревожности, восстановления контроля над дыханием, снижения мышечного напряжения используются релаксационные методы. Продолжительность составляет 10-15 визитов. Преодоление тревожности и улучшение коммуникативных навыков успешно достигается с помощью личностно-ориентированной психотерапии. Подобное лечение требует больше времени. Необходимый минимум составляет 20-30 сеансов.
Поведенческие методы
К методам поведенческого лечения агорафобии относятся:
- тренировка дыхания;
- мышечная релаксация;
- медитация;
- повышение фобогенности ситуации.
Постепенно психотерапевт вводит пациента в воображаемые или реальные ситуации, в которых присутствует причинный фактор, вызывающий агорафобию. В процессе тренинга у человека уменьшается страх перед каждым столкновением с объектом фобии.
Со временем также исчезает страх ожидания самого приступа. Эффективность групповой психотерапии выше, чем при индивидуальных занятиях. Существенная роль в успехе проводимого немедикаментозного лечения отводится поддержке со стороны родственников. Специалист должен провести инструктаж, который позволит определить тактику поведения родных во время приступа агорафобии. Это позволяет проводить тренинг в домашних условиях вне рамок терапевтических сеансов. Повышается уверенность больного в том, что он в будущем сможет самостоятельно обходиться без помощи специалистов.
Медикаментозное лечение агорафобии
Опираясь на протокол лечения тревожно-фобических расстройств, можно выделить следующие группы лекарственных препаратов:
| Антидепрессанты |
Антидепрессанты представляют собой обширный класс фармакологических препаратов. Наиболее эффективными в лечении агорафобии являются лекарства из двух групп: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).
Стартовую терапию на первый курс начинают с приема минимальных доз, постепенно увеличивая их и достигая терапевтического уровня. Популярными препаратами являются: венлафаксин, флувоксамин, миртазапин, тразодон. Время наступления противотревожного эффекта антидепрессантов индивидуально. В среднем он достигается в течение 2-8 недель от начала лечения. Антидепрессанты являются препаратом выбора при терапии агорафобии. К преимуществам относится возможность однократного приема, безопасность и хорошая переносимость среди пациентов. Недостатками являются отсроченный эффект, вследствие чего при выраженном проявлении агорафобии возникает потребность в комбинации с другими препаратами. Антидепрессанты нельзя принимать беременным, пациентам с судорожным синдромом, тиреотоксикозом и заболеваниями почек, печени в стадии декомпенсации. |
| Ингибиторы МАО |
Для контроля и предупреждения развития эпизодов паники используют группу иМАО. Препаратами выбора являются имипрамин, амитриптилин, кломипрамин. При их применении отмечается меньшая выраженность побочных эффектов по сравнению с антидепрессантами. Однако расстройства сна, беспокойство и психомоторное возбуждение остаются характерными побочными реакциями иМАО.
Избирательные иМАО противопоказаны детям, пациентам с феохромоцитомой (доброкачественная опухоль надпочечников). Нельзя использовать женщинам кормящим грудью. |
| Бензодиазепины |
При неэффективности первых двух групп препаратов назначают бензодиазепиновые транквилизаторы. Алпразолам и его аналоги (лоразепам, диазепам, клоназепам) применяют коротким курсом. Они достаточно быстро снижают уровень тревоги, эмоциональное напряжение и интенсивность клиники агорафобии. Бензодиазепины обладают широким терапевтическим окном. Диапазон между терапевтической и токсической дозой препарата довольно большой, случаи передозировки наблюдаются редко. Отрицательной стороной является склонность к развитию зависимости. Поэтому прием бензодиазепинов не должен превышать 3-4 недель. Не рекомендуется назначать препараты данной группы пожилым людям в связи с увеличением риска нарушений координации движений, травматизации. При тяжелом течении агорафобии бензодиазепины сочетают с антидепрессантами. Предпочтительно назначать алпразолам на первые недели терапии, а затем отменять. К тому моменту накопиться эффект антидепрессантов. Пациента можно будет перевести на монотерапию.
Бензодиазепины противопоказаны больным миастенией, синдромом апноэ во сне, обструктивным бронхитом. При депрессивных состояниях может ухудшаться психический статус пациента. Принимать препараты рекомендуется с осторожностью. |
| Нейролептики |
При недостаточном ответе на монотерапию агорафобии антидепрессантами либо иМАО рекомендуется подключение нейролептиков. Препараты способны улучшить когнитивные способности пациенты, устранить явления ипохондрии и психовегетативной патологии. Тревожные и фобические нарушения переносятся легче. Из нейролептиков в клинической практике чаще используют сульпирид, оланзапин, респеридон, хлорпротиксен. Нейролептики отличаются широким спектром противопоказаний. Препараты недопустимо использовать лицам с такими заболеваниями, как закрытоугольная глаукома, синдром Паркинсона, порфирия, феохромоцитома, кома. С осторожностью допустимо использование нейролептиков среди беременных и кормящих женщин и только в том случае, когда результат терапии превышает риск патологии со стороны плода и ребенка. |
| Антиконвульсанты |
При сочетании агорафобии с судорожным синдромом рекомендуется назначение антиконвульсантов. Препараты положительно влияют на психический статус пациента, интенсивность фобических переживаний снижается. К наиболее эффективным противосудорожным лекарственным средствам относятся карбамазепин, ламотриджин, габапентин. Антиконвульсанты нельзя использовать людям при нарушениях сердечной проводимости и заболеваниях печени. Прием лекарств данного ряда ограничен среди беременных. |
Симптоматическая терапия агорафобии также может включать другие классы препаратов. Подход к каждому пациенту индивидуальный. На каждый препарат врач выписывает рецепт, по которому лекарство можно будет приобрести в аптеке.
Представители вышеперечисленных групп влияют на нейрофизиологические процессы, протекающие в центральной нервной системе. Во избежание развития побочных эффект необходимо четко придерживаться режима приема и дозирования препаратов. Наиболее частыми нежелательными побочными реакциями являются:
- седация, повышенная сонливость;
- заторможенность, вялость;
- дизурия в виде задержки мочеиспускания;
- диспепсия (тошнота, запор, понос);
- головные боли, головокружение;
- нарушение походки и координации движения;
- снижение памяти, концентрации внимания;
- лекарственная зависимость.
Адекватные дозировки назначенных препаратов и строгое соблюдение показаний снижают риск возникновения данных проявлений. При непереносимости или недостаточной эффективности необходима коррекция дозы или смена препарата. Тактика дальнейшего ведения определяется лечащим врачом.
Организация медицинской помощи
При тяжелом течении агорафобии и жизнеугрожающих обстоятельствах пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар. Показаниями для лечения под постоянным наблюдением медицинского персонала являются:
- высокая частота приступов фобии, требующая постоянной коррекции дозировки;
- выраженная тревога с необходимостью коррекции в стационаре;
- наличие тяжелой сопутствующей психической и соматической патологии, не допускающей лечения на дому;
- стойкая агорафобия, затрудняющая передвижение пациента и посещение сеансов психотерапевта;
- выраженные клинические проявления фобии, распространяющиеся на многие сферы жизни пациента;
- плохая переносимость медикаментозной терапии.
После завершения стационарного лечения пациента выписывают домой. Терапия продолжается под контролем родственников уже в домашних условиях. Критериями для выписки из стационара являются:
- подбор эффективного, безопасного и приемлемого лекарственного средства;
- подбор адекватной дозировки препарата;
- отсутствие выраженных нежелательных клинических симптомов;
- снижение частоты возникновения панических атак;
- снижение общего уровня тревожности или полное его устранение;
- стабилизация психического статуса;
- возможное устранение сопутствующей соматической патологии;
- адекватное поведение пациента.
Можно ли самостоятельно избавиться от агорафобии?
Агорафобия – это психическое заболевание, в основе которого лежат органические изменения в нейро-эндокринной системе. На начальном этапе развития заболевания пациент может попытаться самостоятельно справиться с появившимся недугом. Необходимо базовое соблюдение следующих правил:
- Выяснить, что является источником фобии. При возможности постараться самостоятельно устранить причину и не допустить ее повторения.
- Изменение образа жизни. Рекомендуется избегание психотравмирующих факторов: стрессов, умственного и физического перенапряжения, конфликтов в семье и на работе. Отказ от вредных привычек, физическая активность, снижение лишнего веса благоприятно воздействует на организм в целом.
- Самостоятельное проведение имплозивной терапии. Больной в хронологической последовательности составляет список ситуаций, вызывающих у него страх. Начинать необходимо с самых легких случаев из жизни. Неоднократное переживание ситуации и мысленная попытка ее устранения может позволить снизить интенсивность тягостных ощущений. Пациент учиться переносить тревожность, постепенно отпуская ее. После преодоления легкой ситуации следует переходить к более трудной.
Прогноз
Тяжесть клинического течения агорафобии, особенности личности и наличие сопутствующих психических и соматических заболеваний определяют прогноз. По сравнению с другими фобическими расстройствами при агорафобии прогноз менее благоприятен. Заболевание можно полностью устранить, если у пациента нетяжелое течение и присутствует мотивированность. Успех немедикаментозного лечения зависит от стремления самого больного побороть фобию и уровня доверительных отношений с врачом. Терапия проводится в паре «врач – пациент».
Профилактика
Специфическая профилактика агорафобии отсутствует. Основные мероприятия направлены на внедрение принципов здорового образа жизни, ограничение употребление алкоголя и наркотиков, изменения режима дня. Государство и социальные службы должны проводить меры по поддержанию психического здоровья среди населения, информированию граждан о признаках тревожно-фобических расстройств. Это содействует раннему выявлению заболевания и своевременному обращению за медицинской помощью.
Заключение
Агорафобия – это психиатрическая патология, которая отличается от привычных заболеваний. Лечение требует обязательного взаимодействия пациента и лечащего врача. Успех в первую очередь зависит от стремления самого пациента. Мотивация, самодисциплина и вера себя – ключевой момент успешной терапии агорафобии. Современные методы психотерапии, подкрепленные лекарственными препаратами, позволят устранить тягостное проявление агорафобии навсегда.
Загрузка...
Оставить комментарий