Аритмия: симптомы и лечение, классификация

Сердечно-сосудистые патологии являются одними из самых частых среди разных возрастных групп. Тяжелые сердечные болезни могут снижают качество жизни человека и привести к тяжелым осложнениям. Часто сердечно-сосудистые патологии сопровождаются разнообразными симптомами аритмии. И это не только боли в области сердца, но и нарушениями сердечных сокращений. Такое явление называется аритмией.

Что такое аритмия

Сердечная аритмия (аритмия сердца) – это нарушение ритма, характеризующиеся нарушениями частоты и силы сокращения предсердий и желудочков.

Сердечная аритмия сопровождает большинство сердечно-сосудистых патологий, ишемическую болезнь сердца или инфаркт миокарда. Но встречаются и при заболеваниях нервной системы.

Физиологическая мерцательная аритмия встречается, но связана она, как правило, с повышенными физическими нагрузками и не требует специфического лечения.

Патогенез

В основе механизма развития аритмии лежит нарушение автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. Возникают они на фоне нарушений функциональной составляющей сердца, под воздействием различных провоцирующих факторов.

Основные звенья патогенеза аритмии:

• нарушение образования сердечного импульса;
• возникновение волны возбуждения;
• нарушение проведения импульса;
• совокупность этих изменений.

Степени

Выделяют 3 степени нарушений ритма сердца:

• 1 степень. Протекает бессимптомно, обнаруживаю аритмию только на электрокардиографии (ЭКГ).
• 2 степень. Диагностируется как по ЭКГ, так и по клиническим признакам. При такойстепени возникают незначительные изменения самочувствия.
• 3 степень. Выраженность зависит от формы аритмии. При атриовентрикулярной блокаде высокий риск остановки сердца или развитие брадикардии (пульс ниже 60 ударов в минуту). Если развиваются другие формы нарушений ритма, то проявляются признаки аритмии и характерные изменения на ЭКГ.

Классификация

Аритмии имеют несколько классификаций. Их разделяют по следующим видам:

• по клиническим формам:
• по течению;
• по виду.

По течению аритмия сердца делится на острую и хроническую. Острые состояния возникают внезапно на фоне провоцирующего фактора или сами по себе. Проявляются, как правило, в виде приступа.

Мерцательная аритмия

Хроническое течение – длительное существующая аритмия сердца. Патологическое состояние при этом проявляется в виде приступов (рецидивов) или беспокоит постоянно в течение длительного времени.

По видам аритмии делятся на:

• пароксизмальные;
• персистирующие;
• постоянные.

Пароксизмальный вид характеризуется изменениями сердечного ритма, которые проявляются во временном промежутке от 30 секунд до нескольких дней, затем проходит самостоятельно.

Персистирующий вид аритмии характеризуется длительным эпизодом, который наблюдается более недели.

Постоянный вид аритмии проявляется длительным хроническим течением, который наблюдается постоянно, без ремиссии.

Аритмия сердца по МКБ-10

Различные виды артмии входят в такие классы по МКБ-10:

• Пароксизмальная тахикардия код – I47
• Фибрилляция и трепетание предсердий код – I48
• Другие нарушения сердечного ритма код – I49

Причины и факторы риска

Наиболее частыми причинами развития аритмии являются болезни сердечно-сосудистой системы. Чаще всего аритмия сердца возникает на фоне инфаркта миокарда, вследствие поражения сердечной мышцы. Но встречаются и другие причины.

К ним относятся:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• пороки сердца;
• изменения клапанного аппарата сердца;
• плохое кровообращение (при атеросклерозе);
• перенесенные воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
• кардиомиопатии (утолщение стенок сердца или их истончение);
• опухоли сердца (редкая патология, практически не встречается);
• острая или хроническая сердечная недостаточность.

Среди предрасполагающих факторов в развитии аритмий выделят следующие:

• пожилой возраст;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые психические состояния и пограничные расстройства (неврозы);
• прием некоторых лекарственных средств;
• заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• лечение онкологических заболеваний (как побочный эффект на введение химиотерапии);
• электролитные нарушения;
• генетические синдромы (синдром Дауна, Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта);
• артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
• избыточный прием кофеина.

Диагностика

Диагностикой и лечением аритмии занимается врач – кардиолог. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез, назначает дополнительное обследование.

В качестве исследований применяются специальные методы определения нарушений сердечно-сосудистой системы и дополнительные исследования.

Специальные методы включают в себя:

• Электрокардиография. Применяется для регистрации нарушений сердечного ритма. На ЭКГ регистрируется длительность каждой сердечной фазы и ритм сердца.
• УЗИ сердца (эхокардиография). Назначается для диагностики заболеваний сердца (пороков сердца, кардиомиопатии).
• Доплерография. Является одной из разновидностей ультразвукового исследования сердца. С его помощью определяют скорость кровотока и ее функционирование в сердце.
• Холтеровское мониторирование. Представляет собой метод, который заключается в регистрации сердечного ритма в течение суток. Для этого на грудную клетку крепятся электроды и фиксируется портативный электрокардиограф. В течение суток человек ведет свой нормальный образ жизни, занимается физическими нагрузками, а кардиографии регистрирует ритм. Причем не всегда вовремя бодрствования, но и сна.
• Тест с физической нагрузкой. Ритм регистрируется во время физической нагрузки, при использовании велотренажера, беговой дорожки. Проводится в условиях стационара.

К дополнительным методам относятся:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови для определения гормонального статуса (определяется концентрация гормонов щитовидной железы, потому что некоторые ее состояния могут провоцировать патологию сердечного ритма);
• УЗИ брюшной полости;
• Рентген органов грудной клетки.

Как самостоятельно измерить свой пульс

Контроль за частотой сердечных сокращений – важный этап в диагностике и лечении аритмии и других сердечных патологий.

Пульс определяют на запястье и на шее. На запястье определяется пульс на лучевой артерии. Запястье наиболее частое место его измерения. Для того, чтобы оценить частоту сердечных движений нужно приложить пальцы руки на запястье в области ладони. Далее нащупать сосуд, почувствовать пульсацию, слегка прижать.

Частота сердечных сокращений должна быть ровная, спокойная. В норме частота пульса составляет от 60 до 90 ударов в минуту у взрослого человека. Если пульс учащается, отсутствует ритмичность и длинные интервалы, то можно подозревать аритмию.

На шее пульс определить проще всего. Для этого слегка прижать пальцы в области шеи, чуть выше ключицы. После чего определить пульсацию и тахикардию. В шейной области пульсация более выражена, что позволяет оценить пульс у людей, страдающих брадикардией.

Симптомы аритмии

В зависимости от вида патологии симптомы аритмии могут отличаться. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

• тахикардия;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• ощущение «замирания» сердца;
• слишком медленный пульс;
• головокружение;
• слабость;
• сонливость и потеря работоспособности;
• похолодание конечностей;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• страх смерти;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания.

Не всегда эти признаки указывают именно на аритмию, они могут быть следствие совершенно других заболеваний. Например, при неврозах наблюдаются подобные симптомы, такие как ощущение перебоя в работе сердца, ощущение нехватки воздуха и паника. Но при этом нет сердечных патологий.

Сердечная аритмия протекает абсолютно бессимптомно. Ее регистрируют при проведении планового ЭКГ, при обращении человека с другими проявлениями.

Симптомы аритмии зависят от степени тяжести, сопутствующих заболеваний и возраста.

Аритмия у детей

Симптомы аритмии могут возникать и в детском возрасте. Симптомы связаны с большим количеством факторов, одни из которых пороки развития сердечной мышцы.

Аритмия сердца в детском возрасте проявляется еще в грудном возрасте, заподозрить ее по клиническим признакам и при помощи электрокардиографии.

Основные симптомы аритмии у детей:

• изменение цвета кожи (бледность, синюшность);
• вялость;
• беспокойство;
• плохой аппетит;
• недостаточная прибавка в весе;
• беспокойный сон.

У детей старшего возраста наблюдается бледность, головная боль, склонность к обморокам.

Лечение аритмии проводит детский кардиолог. Лечение назначается исходя из причины возникновения аритмии. Как правило, назначаются средства для лечения аритмии, но в детских дозировках, подбирать которые должен врач после полноценного обследования ребенка.

Особенность сердечной аритмии в детском возрасте состоит в том, что в большинстве случаев ритм нормализуется самостоятельно к подростковому возрасту. Чаще всего наблюдается при мерцательных аритмиях, вызванных заболеваниями нервной системы.

Лечение

Лечение аритмии зависит от ее причины, формы, особенностей течения, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Лечение аритмии направлено на следующие цели:

• устранение причины нарушений сердечного ритма;
• уменьшение выраженности клинических проявлений;
• предупреждение и коррекция возможных осложнений.

Лечение аритмии бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя прием медикаментов, народные способы лечения и лечебную физкультуру.

Если причины сердечной аритмии вызваны серьезными болезнями сердца или не наблюдается эффекта от консервативных мероприятий, то в этом случае может быть показана операция.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины патологии, уменьшение выраженности симптомов аритмии, профилактику осложнений.

Применяются следующие группы медикаментов:

• антиаритмические препараты (метопролол, Бисопролол);
• седативные средства (новопассит, адаптол);
• диуретики (фуросемид, лазекс);
• антикоагулянты (варфарин, апиксабан).

Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты применяются при выраженных симптомах аритмии при осложнениях.

Выделяют 4 класса антиаритмических препаратов. К ним относятся:

• 1 класс – блокаторы натриевых каналов (дизопирамид, хинидин, лидокаин, пропафенон);
• 2 класс – бета – блокаторы (атенолол, бисопролол);
• 3 класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бутилид);
• 4 класс – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Используются следующие методы:

• Имплантация кардиостимулятора. Операция проводится под общим наркозом, аппарат помещается подкожно. С помощью кардиостимулятора регулируется ритм человека.
• Имплантация дефибриллятора. По своей структуре аппарат похож на кардиостимулятор. Но он предназначен для обеспечения нормального сокращения предсердий, когда развивается тяжелая экстрасистолия.
• Радиочастотная абляция. Метод заключается во введении в полость сердца специального катетера. С помощью него проводится специфическое воздействие (ультразвук) на очаги мерцательной аритмии. Метод применяется при тяжелом течении мерцательной аритмии или при экстрасистолии.

Народное лечение аритмии

В лечении сердечной аритмии применяются и народные методы лечения. Например, фитотерапия.

Фитотерапия – способ лечения лекарственными травами. В терапии сердечных заболеваний часто используются различные отвары и настои. При длительном приеме они нормализуют деятельность сердечно-сосудистой системы, уменьшают выраженность клинических проявлений и корректируют состояние нервной системы.

Но следует помнить, что народные методы не заменяют медикаментозного лечения. Кроме того, лечение аритмии необходимо согласовывать с лечащим врачом во избежание развития осложнений.

Лечебная физкультура при аритмии

Физические нагрузки полезны для больных, в особенности с мерцательной аритмией, и другими формами. У больных сердечной аритмией во время выполнения упражнений улучшается кровообращение, увеличивается поступление кислорода в организме и укрепляется сердечная мышца.

Но следует помнить, что физические упражнения при сердечной аритмии должны быть плавными и не включать поднятие тяжестей, бег.

Основными физическими упражнениями является ходьба и гимнастика.

Гимнастику выполняют в утренние часы перед завтраком или после легкого перекуса. Она включает в себя наклоны туловищем, повороты, ходьба на месте. В лечении аритмии широко применяется дыхательная гимнастика.

Ходьба показана пациентам с сердечной аритмией. Начинать нужно с 10–15 минут на близкие расстояния. Затем постепенно увеличивая время до 2 часов.

Но физической активностью нужно заниматься при хорошем самочувствии.

В качестве дополнительного лечения больных с мерцательной аритмией хорошо зарекомендовала себя скандинавская ходьба. Ее основной особенностью является ходьба с палками.

По мере выздоровления увеличивают физические нагрузки, начать заниматься на велотренажере или беговой дорожке.

Особенности питания пациентов с сердечной аритмией

Основной задачей питания при возникновении аритмии является контроль за массой тела, так как избыточный вес является основным фактором риска развития аритмии.

Из питания необходимо исключить все продукты, содержащие кофеин, потому что вещество способствует повышению артериального давления тахикардии Если пациент любит кофе и ему с трудом получается от него отказаться, то нужно заменить  напиток на цикорий.

При лечении сердечной аритмии необходимо уменьшить потребление соли. У больных сердечной аритмией соль способствует появлению отеков, задержке жидкости в организме, что в свою очередь, увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.

Продукты, которые не рекомендуется употреблять пациентам с аритмией:

• копченые, жареные блюда;
• колбасы, сосиски;
• полуфабрикаты;
• сладкая выпечка;
• конфеты и другие кондитерские изделия;
• фастфуд;
• алкоголь.

В рацион включают больше овощей и фруктов. Полезны сухофрукты, в особенности курага.

Курага необходима для улучшения работы сердца, так как она содержит калий.

Рекомендуется включить в питание следующие продукты:

• зеленые овощи и фрукты;
• орехи;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, сыр);
• нежирные сорта мяса (курица, телятина);
• субпродукты (печень);
• яйца;
• бобовые;
• рыба нежирных сортов.

Немаловажную роль в питании играет питьевой режим. Рекомендуется пить не менее 1,5 – 2 литров жидкости в день. Но при этом нужно следить за мочеиспусканием, так как задержка жидкости в организме перегружает сердце и ухудшает состояние пациента.

Лучше всего пить негазированную воду, морсы, соки, травяные чаи и компоты из сухофруктов. От крепкого чая и лучше отказаться.

Диспансерное наблюдение

Вне зависимости от вида аритмии пациенты подлежат постоянному наблюдению врачом – кардиологом. Врач проводит осмотр пациента, назначает необходимые обследования. Частота приемов зависит от степени тяжести, но, как правило, 1 раз в 6 месяцев.

В этот период назначаются общеклинические исследования (анализы крови и мочи), УЗИ или электрокардиография. Если возникают сопутствующие осложнения, то может потребоваться консультация врачей специалистов.

В случаях если частота приступов и их выраженность снижается посещение кардиолога показано 1 раз в год, а затем, если на протяжении 3 лет наблюдается нормализация состояния или выздоровление – снятие с диспансерного учета.

Последствия и осложнения

Если мерцательная аритмия сердца долгое время остается без лечения, могут развиться серьезные осложнения. К ним относятся:

• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульт;
• хроническая сердечная недостаточность;
• остановка сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от вида нарушений сердечного ритма, возраста пациента, степени тяжести его состояния, а также от сопутствующих заболеваний.

Не осложнённая синусовая аритмия сердца успешно лечится при помощи лекарственных препаратов. Если пациент соблюдает все предписания врача, то частота приступов снижается, а также уменьшается риск развития опасных осложнений.

При тяжелых формах аритмии прогноз условно благоприятный. Если помощь оказана своевременно, проведено соответствующее лечение аритмии, то прогноз заметно улучшается.

Если развился инфаркт миокарда или другие осложнения сердечно–сосудистой системы, то в этом случае прогноз ухудшается. Но следует помнить, что при оказании своевременной медицинской помощи тяжелых последствий можно избежать.

Профилактика

Профилактика аритмии заключается в предупреждении возникновений повторных приступов или осложнений. Она заключается не только в применении назначенных врачом лекарственных препаратов, об изменении образа жизни.

Для того чтобы частота приступов снижалась необходимо придерживаться следующих правил:

• принимать назначенные медикаменты пролонгировано (длительно), не снижая самостоятельно дозировку и не прекращая прием;
• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• сбалансировано питаться (включить продукты, с большим содержанием калия);
• нормализовать режим дня, полноценно спать;
• избегать физического перенапряжения и стресса;
• исключить кофе и чай;
• следить за массой тела, избегать переедания;
• соблюдать питьевой режим;
• включить оптимальные физические нагрузки (лечебную физкультуру);
• чаще бывать на свежем воздухе.

Заключение

Сердечная аритмия – это серьезный клинический признак, указывающий на патологические процессы в организме. Если вовремя не выявить причину и не начать лечение, аритмия сердца может усугубляться, тем самым ухудшая прогноз. Некоторые формы аритмии способны приводить к опасным осложнениям. Например, к инфаркту миокарда или остановке сердца. Чтобы предотвратить развитие опасных последствий, необходимо своевременно проходить обследование, которое включает осмотр врачом – кардиологом и выполнение ЭКГ. Электрокардиографию рекомендуется проходить не реже 1 раза в год, даже если не наблюдается клинических проявлений заболевания. Это поможет не только вовремя определить патологию и предотвратить осложнения, но и упростит лечение аритмии.