Кератит: симптомы и лечение, виды, причины, диагностика, фото, прогноз

Кератит – это воспалительное заболевание роговицы глаза (выпуклая передняя часть глаза) с образованием инфильтрата (скопление полинуклеарных лейкоцитов, гистиоцитов, плазматических и лимфоидных клеток). Болезнь сопровождается болями, жжением, помутнением роговицы, изъязвлениями, покраснениями конъюнктивы (слизистая ткань глаза и задней стороны века, отвечает за выделение слизи, увлажняет глаз).

Кератиту сопутствует роговичный синдром (защитная реакция на раздражитель). Реакция проявляется блефароспазмом (непроизвольное сокращение век), светобоязнью и слезоточивостью. Поражен может быть один или оба глаза. Прогрессируя, заболевание приводит к образованию бельма или полной потере зрения.

Рассмотрим виды и симптомы кератита, способы диагностики и лечения этой патологии, а также профилактические меры и прогноз заболевания.

Статья проверена медицинским экспертом Маслиховой Любовью Васильевной

Причины

Этиологические факторы, провоцирующие кератит могут быть разнообразны. Зачастую возбудителем заболевания является вирусная инфекция.

Экзогенные причины кератита (внешние):

• вирусы и заболевания (простой герпес, опоясывающий лишай, аденовирусная инфекция, грипп, корь, ветрянка);
• грибок (Фузариум, Альтернария, Аспергилл, Кандида);
• бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, протей);
• офтальмологические заболевания – конъюнктивит, фотокератит (поражение роговицы ультрафиолетовыми солнечными лучами), блефарит (воспаление век), мейбомит (внутренний ячмень на слизистой века), лагофтальм (неполное закрытие век);
• неправильное использование контактных линз (впоследствии проникновение опасного паразита Акантамебы, вызывающую нарушение зрения или абсолютную слепоту);
• специфические возбудители, вызывающие туберкулез, сифилис, сальмонеллез, малярию, гонорею, хламидиоз;
• травма глаз;
• воздействие очень яркого света;
• чужеродное тело в конъюнктиве;
• употребление психотропных веществ;
• офтальмологические операции;
• глистные инвазии;
• некачественная косметика.

Эндогенные причины кератита (внутренние):

• авитаминоз;
• аллергия;
• синдром сухого глаза или сухой кератоконъюнктивит (пониженная выработка слезной жидкости для увлажнения глаз);
• нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, подагре, ревматоидном артрите);
• климакс;
• сбои в работе сальных желез (розацеа – розовые угри, покраснение кожи, которое вызвало расширение сосудов, отеки) и офтальморозацеа (покраснение вокруг глаз);
• снижение иммунитета.

В отдельных случаях не удается найти истинную причину возникновения кератита.

Строение роговицы глаза

Чтобы понимать, как развивается и как лечить кератит, рассмотрим строение роговицы глаза.

Роговица глаза состоит из 5 слоев и отвечает за светопреломление.

• 1 слой – эпителиальная ткань роговицы (наружная оболочка), которая защищает глаз и быстро восстанавливается после повреждений.

• 2 слой – под эпителием находится Боуменова мембрана. Она отделяет наружную эпителиальную ткань от стромы роговицы. Мембрана состоит из плотной ткани и поддерживает эпителий.

• 3 слой – строма. Это прозрачный слой, который занимает основную часть роговицы. Строма состоит из клеток (кератоцитов), обеспечивающих прозрачность роговой оболочки.

• 4 слой – десцеметова оболочка (задняя). Прочная ткань, которая выполняет защитную функцию.

• 5 слой – эндотелий. Выстилает заднюю часть роговицы. Выполняет обменную функцию, контролирует поступление питательных веществ в переднюю камеру глаза.

Патогенез

После того, как роговица подвергается инфицированию или травмируется, образуется инфильтрат. Он состоит из клеточных элементов, которые выделяются из сосудистой оболочки глаза. В результате чего, эпителий роговицы (наружная оболочка глаза) отслаивается, так как инфильтрат повреждает слои роговицы. Теряется блеск и прозрачность роговой оболочки. Затем образуются эрозии и появляются шероховатости.

Наряду с инфильтративным образованием в нарушенную целостность роговой оболочки начинают врастать новые сосуды (васкуляризация), которые берут свое начало в конъюнктиве и склере. В обычном состоянии кровеносные сосуды отсутствуют в роговице, но при переполнении кровью (гиперемии) сосуды выходят в роговицу и возникает воспаление.

Если имеет место быть тяжелая форма кератита с гнойной инфекцией, то инфильтраты сопровождаются некрозом (отмирание) роговичных тканей и изъявляются. Эти язвы рубцуются и перерастают в лейкому (бельмо).

Инфильтраты могут иметь различные размеры, окраску, форму и залегать на разной глубине. Образование может приобретать точечную, штрихованную, веткообразную, округлую форму или распространяться по всей роговице.

Исходя из клеточного состава, определяется цвет инфильтрата. Желтая окраска свидетельствует о гнойном процессе, серая о наличии скоплений лимфоидных клеток, а медная или красновато-коричневая о чрезмерной васкуляризации.
В редких случаях инфильтрат исчезает самостоятельно, чаще он приводит к рубцеванию.

Кератит по МКБ

В соответствии с Международным классификатором болезней 10-го пересмотра, кератит имеет код H16.

Формы кератита

По залеганию инфильтрата кератит бывает:

• поверхностный кератит (или эпителиальный, воспаляется эпителий);
• глубокий кератит (или интерстициальный, воспаление затрагивает всю строму).

Поверхностный инфильтрат может сам исчезнуть, без лечения, или оставить после себя небольшое помутнение в области роговицы.

По расположению инфильтрата кератит бывает:

• центральный кератит (воспалительный инфильтрат в области зрачка);
• парацентральный кератит (ткань располагается в зоне пояса радужки);
• периферический (инфильтрат фиксируется в области лимба (края роговицы).

Чем ближе к зрачку расположен инфильтрат, тем сильнее пострадает зрение при прогрессировании кератита и отсутствии лечения.

Классифицируются кератиты в зависимости от причины, вызвавшей их.

Кератит может протекать в

• острой;
• хронической;
• рецидивирующей форме.

Кератит бывает экзогенной (причиной послужили внешние факторы) и эндогенной (причиной послужили внутренние факторы) формы.

Экзогенные кератиты	Эндогенные кератиты
Виды и подвиды
грибковый кератит	сифилитический (паренхиматозный)
вирусный кератит	герпетический кератит
бактериальный кератит	туберкулезный кератит
травматический кератит	нейрогенный кератит
эрозия роговицы	аллергический кератит
мейбомиевый кератит	онхоцеркозный кератит
фотокератит	гиповитаминозный и авитаминозный
ползучая язва роговицы (язвенный кератит)	кератит невыясненной этиологии: розацеа-кератит нитчатый (сухой) кератит
акантамебный (протозойный) кератит

Основные виды кератита

Симптомы и лечение кератита зависит от его вида. Рассмотрим виды кератита.

Вирусный кератит

Данной разновидностью кератита страдают дети и молодые люди. Вирусный кератит спровоцирован попаданием в организм аденовирусной и герпетической инфекции, а также вирусов ветрянки, свинки, кори. Риск развития вирусного кератита возрастает, если на фоне заражения больной будет испытывать стрессы и подвергаться переохлаждению. Для вирусного типа кератита характерны мелкие пузырьки на роговице, которые разрываются и формируют язвы и эрозии, а те в свою очередь оставляют после себя помутнения (инфильтрат). Инфильтративные образования и пузырьки могут сливаться, образовывая различные формы мутных узоров на роговице.

Бактериальный кератит

Считается самым распространенным видом заболевания. Активизируется при попадании в организм золотистого стафилококка, стрептококка, гемофильной палочки, пневмококка, синегнойной палочки, бактерии протей. Спровоцировать бактериальный вид кератита может лагофтальм, трихиаз (ресницы растут в сторону глазного яблока), ячмень, синусит (воспаление слизистой носа), кариес, конъюнктивит. Для бактериального типа характерны слизисто-гнойные выделения из глаз и отек.

Грибковый кератит (кератомикоз)

Кератомикоз может возникнуть при длительном употребления антибиотиков, при неправильном использовании и хранении контактных линз, травмировании предметами (зачастую органического происхождения, такие как ветка, острые края травы, пшеничные колосья и т.д.). В группе риска находятся люди, проживающие в тропическом и субтропическом климате, где грибки хорошо приспособлены, а также в зоне риска находятся люди, занимающиеся садоводством и фермерством.

Проявления такие же, как у вирусного и бактериального кератита, отличие лишь в том, что симптомы менее болезненные, но это не отменяет того факта, что нужно обследоваться. Если грибок попал в глаз, он будет медленно расти и размножаться, поражая постепенно все слои роговицы. В случае неутешительного исхода нужна трансплантация роговицы.

Травматический кератит

Травма глазного яблока может привести со временем к вирусному, бактериальному кератиту, так как оболочка повреждена и уязвима перед инфекциями. Травматический кератит бывает контузионным, радиационным (лучевым), термическим, химическим, мейбомиевым, а также кератит при ожогах кислотой или щелочью. Чаще всего оболочка глаза повреждается ногтями, бумагой, песком, стеклом. При раздражении или травмировании, глаз слезится, краснеет, может отечь, также появляется светобоязнь.

Аллергический кератит

Аллергическая реакция на медикаментозные препараты, некачественную косметику, продукты или пыльцу цветов провоцирует данный вид кератита. Для него характерна слезоточивость, светобоязнь и блефароспазм. Раздражение нервных окончаний вызывает ощущение инородного предмета в глазу. Человеку трудно открыть глаза по причине жжения и болезненности. Появляется инфекция и покраснение внешней оболочки глаза. Далее может образоваться помутнение и постепенное снижение зрения.

На фоне аллергического кератита может присоединиться краевой кератит (вызван вирусами или бактериями, иногда грибком). Он характеризуется появлением на роговице серых продолговатых инфильтратов.

Причиной аллергического кератита бывает весенний кератоконъюнктивит (или весенний катар). Он может ярко проявляться в теплую пору года. Для него характерны белые выделения из глаз в виде клейких нитей. Некоторые формы катара сопровождаются наростами в виде сосочков на слизистой века. Недуг может провоцировать пигментацию кожи век. Из-за изменений слизистой века и раздражения глаз происходит воспаление роговицы.

Разновидности кератита

Существуют свои разновидности бактериального, грибкового, вирусного, аллергического и травматического кератита. Рассмотрим его некоторые разновидности, которые имеют свои особенности и лечение.

Сифилитический (паренхиматозный) кератит

Встречается при врожденном и приобретенном сифилисе. Сифилитический кератит это последствие основного заболевания. Данная разновидность кератита проявляется в возрасте от 6 до 20 лет (если врожденное заболевание), хотя возможны признаки и в раннем возрасте. Практически у половины людей, страдающих сифилитическим кератитом, наблюдаются нарушения центральной нервной системы. Ирит (воспаление радужки глаза) может быть осложнением паренхиматозного кератита. Сифилитическому кератиту может сопутствовать хориоретинит (воспаление сетчатки глаза и сосудистой оболочки).

Мейбомиевый кератит

Поражение, возникшее на фоне воспалительного процесса в мейбомиевых железах (сальные железы, которые находятся по краям век, отвечают за выделение маслянистого секрета для слезной пленки). Переизбыток секрета в мейбомиевых железах грозит развитием инфекции. Проникновение инфекции в железы провоцирует нагноение, которое переходит на конъюнктиву, тем самым вызывая раздражение, инфицирование и мейбомиевый кератит.

Эрозия роговицы

Возникает при повреждении эпителиального слоя роговицы. После химических ожогов и ран образуются эрозии. Эрозия может присутствовать при дистрофии (кератопатии) роговицы глаза. При дистрофии изменяется структура глаза и его функции, поэтому изменения могут повлечь за собой эрозивные образования.

Туберкулезный кератит

Этот кератит может образоваться, как следствие гематогенного метастазирования туберкулезной палочки или проявляться как заболевание – туберкулезно-аллергический кератит. Туберкулезно-аллергическое заболевание также имеет такие названия как фликтенулезный (с образованием фликтен-узелков и скрофулезный (аллергического типа) кератит.

При гематогенном метастазировании палочки туберкулеза, сосудистая оболочка глаза поражается первой. Далее следует заражение роговицы через склеру или цилиарное (ресничное) тело. Чаще встречаются такие формы: склерозирующий (развивается на фоне склерита), диффузный (затрагивает глубокие слои роговицы, но не всю часть) и очаговый кератит (может залегать глубоко до десцеметовой оболочки).

Чтобы выявить наличие туберкулеза достаточно провести реакцию Манту. Реакция в виде пузырчатых высыпаний на роговице и усиления васкуляризации свидетельствует о присутствии микобактерии.

Онхоцеркозный кератит

Онхоцеркоз – поражение глаз и кожи гельминтами. Переносчиками возбудителя болезни (Onchocerca volvulus) являются нематоды, обитающие у берегов рек. Характерным для онхоцеркозного кератита является хронический конъюнктивит. При длительном течении болезни конъюнктива желтеет и становится толще. При этом отмечается зуд век, обильное слезотечение и светобоязнь. Если не лечить зараженный гельминтами глаз, это приводит к необратимой слепоте. Онхоцеркозный кератит распространенное заболевание среди населения центральной Африки.

Ползучая язва роговицы

Кератит такого типа вызывается пневмококком (чаще, чем другими бактериями). Через поврежденный участок оболочки роговицы пневмококк внедряется в ее структуры. Протеолитические свойства в роговице обуславливают незамедлительное бурное воспаление, ведущее к некрозу тканей. Сразу же в первый день после попадания пневмококка в роговицу образуется инфильтрат желто-гнойного оттенка. Гнойный инфильтрат расползается в ту сторону, где изначально образовался. Больной ощущает сильные режущие боли, сопровождающиеся слезотечением, блефароспазмом и хемозом (отеком слизистой) конъюнктивы. Через несколько дней инфильтрат достигает прозрачной части роговицы и изъязвляется. Далее изъязвления замещаются соединительной тканью и прозрачность роговицы уменьшается.

Пневмококк продолжает образовывать язвы и доходит до десцеметовой оболочки, которая не поддается эрозированию. Прогрессирование изъязвлений может прекратиться до этого участка. Под воздействием внутриглазного давления десцеметова оболочка может выпятиться в пространство, образованное в следствии наличия язв. Если происходит перфорация (просверленная полость) роговицы, то формируется бельмо и слепота.

Фотокератит

Фотокератитом принято называть ожог роговицы солнечными лучами. Симптомы ожога начинают давать о себе знать через 6-12 часов. Затем глаз краснеет, слезоточит и присутствует резь в глазу. Фотокератит проходит самостоятельно по истечении нескольких дней (2-3 дня), но при длительном воздействии раздражителя на роговицу глаза может образоваться помутнение.

Гиповитаминозный и авитаминозный кератит

Такой кератит возникает из-за нарушения обмена веществ, дефицита витаминов или плохой усвояемости полезных веществ. Гиповитаминоз А сопровождается сухостью глаз, побледнением роговицы. Гиповитаминоз B, PP и E сопровождается васкуляризацией, отслаиванием эпителиальной ткани роговицы, образованием язв. В дальнейшем прогнозируется распад тканей и прободение (перфорация) роговицы.

Нейрогенный кератит

Данный кератит появляется по причине инфекционных или травматических повреждений тройничного нерва (самая крупная 5 пара черепных нервов). К этой группе также относятся нейропаралитические и нейротрофические кератиты. В ходе нейрогенного кератита чувствительность роговицы может снизиться или совсем исчезнуть. Такой тип кератита может возникнуть при наличии опоясывающего герпеса или атаки аденовирусов. По причине сниженной чувствительности роговицы симптомы не ощущаются длительный период, поэтому роговичный синдром будет неактивным. Для нейрогенного кератита свойственно вялое и длительное протекание болезни. Кератит может наблюдаться в течение нескольких лет, и новые язвы появляться и зарастать.

Герпетический кератит

Данный кератит представляет собой поражение роговицы, вызванное вирусом простого герпеса. Заражение приводит к образованию рубцовой ткани на роговой оболочке глаза, воспалением лимфоузлов. А позже становится причиной плохого зрения, либо слепоты. Если вирус герпеса однажды попал в организм, он остается там навсегда, а при ослаблении иммунитета приводит к различным последствиям. Провокатором такой инфекции могут стать простуда, грипп, ОРВИ, травмирование или операции. При наличии герпетического кератита риск рецидива возрастает до 50%.

В свою очередь герпетический вид кератита подразделяется еще на несколько типов:

Поверхностные:

• Точечный кератит – для данного типа характерны мелкоточечные образования инфильтрата, которые локализуются на эпителии роговицы.

• Везикулезный кератит – наблюдаются в виде мелких полупрозрачных пузырьков, которые впоследствии разрываются.

• Древовидный кератит – это заболевание, которое оставляет после себя эрозии, как следствие вскрытия пузырьков в слое эпителия. При слиянии эрозии формируют различные узоры на роговице – ветки дерева, звезды, снежинки и т. д.

• Ландкартообразный кератит – является последствием древовидного кератита. Это язва с зазубренными границами.

• Краевой кератит – зачастую поражаются два глаза. На начальном этапе в верхней части роговицы, ближе к ее краям, заметны серые точки инфильтрата, которые затем сливаются и образуют лентовидную форму инфильтрата. Образование желто-белого цвета и оно расходится к началу стромы по направлению к краям роговицы. Соответственно наряду с инфильтратом возникает васкуляризация (разрастание кровеносных сосудов). Эпителиальная ткань дегенерирует, появляется краевая язва и края роговицы закручиваются.

• Рецидивирующая эрозия – повторяющееся воспаление эпителиального слоя роговицы. Провокатором является механическое повреждение.

Глубокие кератиты:

• Стромальный кератит – повышается внутриглазное давление. Поражаются сосуды оболочки глаза.

• Дисковидный кератит – инфильтрат приобретает дисковидную форму и располагается в центральной части, глубоко в роговице. Отмечается повышенное внутриглазное давление. Не изъязвляется.

• Диффузный кератит – это форма, которая проявляется, как дисковидный тип кератита, отличие лишь в том, что границы инфильтрата нечеткие.

• Кератоиридоциклит – особенностью данного типа являются острые боли, спровоцированные воспалением в цилиарном теле. При острой форме кератоиридоциклита появляется сильная боль, а хроническая форма характеризуется отсутствием болевого синдрома. Болезненность распространяется на внутренний уголок глаза, веки и лоб. При данной форме наблюдается воспаление век и склеры.

• Увеокератит – свойственна отечность, характеризируется образованием пузырьков на роговице, внутри которых находится серозная жидкость.

• Метагерпетический кератит – в большинстве случаев это осложнение древовидного кератита. Роговица покрывается эрозиями, сетчатка отекает.

Акантамебный (паразитарный) кератит

Поражение роговицы происходит по вине амебы Acanthamoeba, которая попадает в организм человека через водоемы, канализационные трубы и грунт. Также эти простейшие находятся на глазах рыб. Акантамебный кератит встречается среди людей, носящих линзы. Но причина кроится не в контактных линзах, а в их эксплуатации. Храня линзы в грязном контейнере и промывая их проточной водой, риск заразиться амебами возрастает. Попадая в глаз, амеба начинает уничтожать слои глаза, что является прямым путем к слепоте. При заражении на некоторых участках глаза образовываются уплотнения, спустя длительное время они разрастаются и окружают роговицу глаза по всей площади.

Кератит неясного происхождения

Кератиты бывают неясной этиологии, которые довольно сложно диагностировать. Среди таких нитчатый и розацеа-кератит.

Нитчатый (сухой) кератит

Развивается на фоне снижения функций слезных желез и высыхания оболочки глаза. Классифицируется первичная форма (идиопатическая) и вторичная форма (атипичная) нитчатого кератита. Первичная форма имеет не выясненную этиологию. Отмечается, что сухой кератит может служить наличием синдрома Шегрена (заболевание, для которого характерно поражение экзокринных желез (слюнные, потовые, сальные, слезные)). Яркими симптомами нитчатого кератита является сухость носоглотки и нитевидное вещество, отделяемое из глаз.

Вторичная форма нитчатого кератита может быть обусловлена невозможностью поступления слез к оболочке глаза. Затруднение оттока из слезной железы бывает последствием рубцеваний после ожогов глаза, дифтерии, трахомы (хламидийная инфекция глаз). При плаче возможно уменьшение количества слез или их полное отсутствие.

Розацеа-кератит

Причины возникновения этого заболевания неизвестны, но характерно его проявление при наличии у человека розацеа (розовые угри). Спутниками розацеа-кератита могут быть эритема лица (покраснение участка лица в следствии расширения сосудов кожи), телеангиэктазия (расширение сосудов, приобретающее на лице форму сеточек или звездочек), ринофима (обезображивание носа в следствии изменения структур кожи) и другие кожные повреждения.

Таким образом, есть множество форм и видов, которые может принимать кератит. Симптомы могут разнится в зависимости от вида.

Рассмотрим симптомы, которые может вызывать кератит.

Симптомы

Симптомы кератита варьируются в зависимости от вида. В таблице ниже описаны симптомы различных видов кератита.

С И М П Т О М Ы	Виды кератита
	Вирусный	Бактериальный	Грибковый	Аллергический	Травматический
	высыпания на роговице в виде пузырьков	слизисто-гнойные выделения	иногда протекает бессимптомно	зуд	травма может повредить оболочку глаза или лишить зрения
	язвы после вскрытия пузырьков	поверхностные или глубокие изъязвления	изъязвления	аллергическая реакция может вызвать язвы	изъязвления появляются только после инфицирования раны
	покраснение глаза	покраснение глаза	краснота глаза	покраснение оболочки глаза	покраснение глаза
	отек	отек	отечность век	отек	отек
	слезотечение
	блефароспазм
	светобоязнь
	помутнение роговицы
	невралгические боли	резкая боль	нестабильная боль	постоянная боль	режущая боль
	повышение внутриглазного давления	усиленная васкуляризация	гипопион (нагноение в передней камере глаза)	поражаются лишь передние слои роговицы	спазм в верхнем веке
	инфильтрат деревовидной, дисковидной и точечной формы	инфильтраты желто-гнойного или рыжего оттенка	края инфильтрата приподняты, серо-коричневого оттенка	поверхностные инфильтраты	окрас инфильтрата зависит от травмы и последствий
	чувство жжения в глазу, снижение зрения	резь в глазах, снижение зрения	сложно открывать глаза	ощущение инородного предмета в глазу	резь в поврежденном глазу, ухудшение зрения

Диагностика

С тревожными симптомами кератита глаз нужно обращаться к офтальмологу. От правильной диагностики зависит и адекватность лечения. Часто кератит путают с аллергическим конъюнктивитом, поэтому помимо анализа крови нужна дополнительная диагностика. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз кератита. Симптомы сами по себе не могут быть основанием для постановки диагноза. Нужны дополнительные процедуры.

Диагностика кератита включает такие процедуры:

• Кератотопография (топография) – не инвазивный метод изучения структур роговицы. Орган зрения сканируется и получается разноцветный снимок – кератотопограмма, который демонстрирует наличие изменений по цветовой окрашенности определенной зоны поверхности роговицы. На готовом снимке роговица окрашена в разные цвета. Каждый цвет отвечает за определенную функциональность роговицы. Если в какой-то области на кератотопограмме будет голубой цвет или фиолетовый, это свидетельствует о наличии отклонений. Топография определяет кривизну роговой оболочки.

• Флюоресцеиновая проба – метод с использованием флюоресцеина для закрашивания участков глаза. Проводится с целью определить, имеются ли в роговице фистулы (отверстия), непроходимость в слезоотводящих путях и дефекты оболочки. Пациенту капают раствор на глаз и подсвечивают щелевой лампой. После инстилляции раствора, зрительный орган промывают хлоридом натрия, до полного исчезновения флюоресцеина. Здоровая роговичная оболочка остается прозрачной, после смывания флюоресцеина, а поврежденная сохраняет зеленые следы от раствора после тщательного смывания.

• Эстезиометрия – метод используется, чтобы определить роговичный или корнеальный рефлекс (естественное непроизвольное смыкание глаз при их раздражении). Прикасаясь стерильным марлевым тампоном или ватой к оболочке глаза, пытаются вызвать раздражение, чтобы проследить за реакцией. Если рефлекс отсутствует можно говорить о наличии поражений лицевого нерва, заболеваний роговицы или болезни головного мозга.

• Пахиметрия – методика измерения толщины роговой оболочки посредствам ультразвука или оптического исследования. Пахиметрия определяет отек роговицы и дает оценку состоянию после операции на роговице. Обследование противопоказано пациентам с гнойно-воспалительным заболеванием глаз, психическими расстройствами и аллергией на местные анестетики.

• Визометрия – обследование помогает определить остроту зрения. Пациент должен на расстоянии найти все символы, находящиеся на таблице и назвать их. Поочередно проверяется левый и правый глаз.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) или ИФА (иммуноферментный анализ) диагностика – исследование поможет диагностировать причину заболевания при помощи бактериологического исследования. Материал для обследований берут с язв роговицы.

• Биомикроскопия – исследование зрения с помощью щелевой лампы. В роговицу направлен луч света, который помогает разглядеть структуры роговицы, глубину залегания инфильтрата и обнаружить патологический процесс или инородные предметы в глазу.

• Туберкулиновая проба – тест с введением в организм туберкулина для выявления заболевания. В офтальмологическом случае проводят, если есть подозрения на туберкулезный кератит. Целью является выявить специфический иммунный ответ на введение вещества и распознать заражение.

Теперь рассмотрим, как лечить кератит.

Лечение

Лечение для каждого вида кератита разное. После диагностики подбирается индивидуальная терапия в зависимости от причин, спровоцировавших развитие кератита.

Во избежание побочных эффектов и ухудшения здоровья, план лечения должен составлять врач.

Как лечить вирусный кератит

Лечение этого вида кератита, вызванного вирусами, проходит комплексно.

Пациенту назначаются следующие препараты для лечения кератита.

Противовирусные:

• Интерферон;
• Ацикловир;
• Дезоксирибонуклеаза;
• Теброфеновая мазь;
• Бонафторовая мазь;
• Оксалиновая мазь.

Для укрепления иммунитета:

• внутримышечная инъекция гамма-глобулина;
• препарат вилочковой железы и Левамизол.

Антигистаминные средства:

• Дифенгидрамин;
• Хлоропирамин.

Обезболивающие:

• Анальгин;
• Новокаин.

Для профилактики вторичного инфицирования:

• Сульфацетамид;
• Тетрациклиновая мазь;
• Эритромициновая мазь.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Индометацин;
• Фенилбутазон.

Ингибиторы протеолиза (нейтрализуют действие ферментов поджелудочной железы):

Апротинин.

Мидриатики (для расширения зрачка):

• Циклопентолат;
• Атропин.

Антиоксиданты (ингибируют окисление):

• витамин Е;
• Метилэтилпиридинол.

Витаминные комплексы: группы B, A, C и PP.

В период регрессии и эпителизации: кортикостероиды.

При многократном обострении вирусного кератита (офтальмогерпес) прибегают к противогерпетической вакцинации.

Как лечить грибковый кератит

Лечение этого вида патологии имеет некоторые нюансы. Целью эмпирической терапии грибкового кератита является лечение противогрибковыми (полиеновыми) антибиотиками и выявление грибка, спровоцировавшего заболевание.

Для лечения применяют:

• Амфотецирин B – средство против деятельности нитчатых грибов.
• Натамицин – препарат против активности плесневых грибов.
• Флуконазол – обладает хорошим воздействием против грибов Кандида и Криптококк.
• Вориконазол – действенное средство при лечении кератитов, спровоцированных грибами Кандида, Аспергилл, Фузариум, Пециломицес и Scedosporium.
• Миконазол – используется против грибов рода Кандида, Аспергилл, Scedosporium. Активное действие против гриба Фузариум не подтверждено.
• Эконазол – эффективно воздействует на нитчатые грибы. Препарат наименее эффективен при лечении грибка Кандида.
• Итраконазол – эффективен против грибов Аспергилл, Кандида.
• Клотримазол – широкий спектр воздействия на активность Аспергилл, Кандида, но не влияет на гриб Фузариум.

Как лечить бактериальный кератит

Лечение требует стационара и контроля над течением болезни, так как бактерии распространяются быстро.

При лечении кератита назначают:

Антибиотики:

• Гентамицин;
• Флоксал;
• Дилатерол (Тобрамицин).

Антисептики: Сульфацетамид.

Глюкокортикоиды (стероидные препараты):

• Дексаметазон;
• Бетаметазон.

Мидриатики:

• Метазон

Для восстановления: Корнерегель.

Для лучшего кровоснабжения:

• Баларпан;
• Актовегин;
• Солкосерил;
• Этаден.

Также прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, атигистаминные средства.

Если возбудителем заболевания стала дифтерийная палочка, то внутримышечно назначают противодифтерийную сыворотку.

Возможно проведение парабульбарных (введение лекарства через иглу к экватору глаза) и субконъюнктивальных (введение лекарства под конъюнктиву) инъекций.

Как лечить аллергический кератит

Лечение предпологает, что первым шагом при аллергическом кератите будет избавление от аллергенов.

Врач назначает такие препараты:

Мази:

• Преднизолон;
• Гидрокортизон.

Антигистаминные препараты:

• Хлоропирамин;
• Мебгидролин;
• Клемастин;
• Хифенадин.

Витамины: B2 (рыбофлавин), C.

При дополнительной бактериальной среде:

• Сульфацетамид;
• Левомицетин;
• Сульфапиридазин-натрия;
• Тетрациклин;
• Гидрохлорид.

Антигельминтные препараты выписывают для лечения, если имеются глистные инвазии.

Стероидные гормоны назначают, если случается рецидив кератита.

Для туберкулезно-аллергического кератита применяется лечение такими препаратами:

• Стрептомицин;
• Фтивазид;
• Изониазид.

Как лечить травматический кератит

Травматический кератит требует неотложного лечения.

Для заживления эрозий и скорой эпителизации поврежденных участков назначают витамин B2.

Для восстановления:

• Тауфон;
• Баларпан;
• Метацин.

Мази: Солкосерил.

Для профилактики инфекции:

• Левомицетин;
• Сульфацил натрия;
• Синтомицин;
• Ципрофлоксацин.

Физиотерапия при кератите

Лечение кератита может включать такие процедуры физиотерапии:

• Лазерная коагуляция – лазер направляет луч на проблемный участок сетчатки глаза и запаивает место развития инфекции, тем самым останавливая прогрессирование болезни.

• Фонофорез – процедура, при помощи которой, через ультразвук вводится лекарственное средство непосредственно в глаз.

• Электрофорез – введение лекарственного препарата посредством тока.

• Дарсонвализация – использование тока высокой частоты. Процедура показана при параличах век, невралгии тройничного нерва, кератите с болевым синдромом.

• Гелий-неоновая лазерная терапия – с помощью лазерного излучения стимулируется регенеративная способность глаза, улучшается микроциркуляция, снижается внутриглазное давление, устраняется воспаление и снимается отек.

Операция при кератите

При неэффективности лекарств или осложнениях кератита задействуют хирургические методы лечения, такие как:

• Сквозная кератопластика подразумевает пересадку каждого слоя роговой оболочки.

• Энуклеация (удаление глазного яблока) – проводится, когда орган зрения потерял свои функции, а прогрессирование заболевания может угрожать жизни пациента.

• Эксимерлазерная процедура применяется для восстановления зрения и устранения бельма.

• ФТК (фототерапевтическая кератэктомия) проводится с целью устранить рубцевания роговицы и ее помутнения. Процедура также помогает ускорить процесс заживления ран на оболочке. ФТК показана при рецидивах эрозий, кератоконусе (вытянутая дистрофия роговицы) и послеоперационных рубцеваниях.

• Соскабливание используют, если поражения коснулись лишь поверхности роговицы.

• Тарзорафия – операция по сшиванию краев век для предупреждения травм после операций на глазах или для скорейшего заживления.

Народная медицина

Для быстрого выздоровления (в дополнение к основной терапии) можно использовать народные методы лечения, но перед использованием такого способа лечения нужна консультация с врачом.

Алоэ

Это растение оказывает бактерицидное воздействие и заживляет раны. Активно борется со стафилококком, дифтерийной палочкой, стрептококком и дизентерийной палочкой. Для приготовления лечебной смеси нужно взять пару измельченных листочков алоэ вера, завернуть их в марлю и выжать. К полученному соку добавить пол чайной ложки мумие. Каждый день необходимо закапывать одну каплю средства в глаз. Капать нужно в два глаза, а не только в пораженный орган, чтобы лечение было эффективным.

Облепиха

Облепиха богата всеми необходимыми человеку витаминами и улучшает остроту зрения и поэтому используется для лечения. Для предотвращения воспалений каждый час нужно закапывать глаз облепиховым маслом.

Прополис

Этот продукт обладает ранозаживляющим эффектом. Рекомендуется использовать 1%-й водный экстракт прополиса для закапывания глаз 4-7 раз в день. После такого лечения уменьшается слезотечение, проходит светобоязнь и снимается болевой синдром.

Чеснок

Овощ является эффективным антисептическим и болеутоляющим средством, поэтому используется для лечения. Необходимо выдавить 1 зубчик чеснока в столовую ложку чеснокодавкой. Сок с кашицей нужно залить в емкость. Подойдет бутылочка из под лекарства. Смесь нужно залить кипяченой холодной водой (1 ст. л.). Затем все тщательно взболтать. Смочить жидкостью палец и смазать веко снаружи, держа глаз закрытым. Ждать две минуты пока впитается. Хранится смесь 10 суток в холодном месте, а в тепле два дня.

Осложнения

Кератит без лечения грозит следующими осложнениями:

• вторичная глаукома (заболевание, поражающее внутреннюю структуру глаза и повышающее внутриглазное давление);
• десцеметоцеле (выпячивание роговой оболочки);
• осложненная катаракта (помутнение хрусталика глаза);
• оптический папиллит (неврит зрительного нерва);
• язва роговицы;
• эндофтальмит (скопление гноя во внутренних оболочках глазного яблока);
• атрофия глазного яблока (уменьшение размеров зрительного органа и зрительная дисфункция);
• бельмо;
• атрофия зрительного нерва;
• слепота.

Септические осложнения, которые вызывает кератит:

• тромбоз каверзного синуса (закупорка пещеристого синуса в результате распространения инфекции, сопровождается повышением температуры тела, смещением вперед глазных яблок, головной болью и даже состоянием комы);
• флегмона глаза или орбитальный целлюлит (гнойный воспалительный процесс, охватывающий глазницу и провоцирующий отмирание тканей, опасен для жизни);
• сепсис.

Поэтому важно вовремя диагностировать и лечить кератит.

Прогноз

Шанс на благоприятный исход есть, если своевременно лечить начинающуюся болезнь. Скорое выздоровление зависит от глубины поражения роговицы, от того, насколько развился кератит. Поверхностные инфильтраты довольно легко и быстро устраняются, глубокие формы кератита ухудшают остроту зрения и могут привести к необратимым последствиям. Кератит с изъязвлениями может привести к грыже десцеметовой оболочки.

Профилактика кератита

Уберечь свой орган зрения от офтальмологических заболеваний и предотвратить кератит не так уж трудно, достаточно запомнить несколько простых правил для здоровья глаз:

1. Правильно ухаживать за контактными линзами. Мыть руки с мылом перед их одеванием и снятием. Линзы запрещено хранить в воде. Для таких изделий приобретается специальный раствор и контейнер, где они будут лежать.
2. Проводить дегельминтизацию (процедура, направленная на избавление от гельминтов).
3. Избавиться от аллергенов.
4. Вовремя обнаружить и вылечить туберкулезную интоксикацию (первичная форма проявления при заражении микробактериями), дакриоцистит (воспаление в слезном мешке), хронические конъюнктивиты и блефариты.
5. По мере возможности посещать офтальмолога.
6. Не подвергать глаза влиянию яркого солнечного света или ярким вспышкам во время сварки. Обязательно одевать защитные очки.
7. Оградить глаза от воздействия химических веществ.
8. Если человек является носителем вирусной формы нужно избегать контактов с ним.
9. Избегать травм органов зрения.
10. Скорректировать рацион питания, вести активный образ жизни.

Кератит – это воспалительное заболевание, которое поражает роговицу глаза и может быть вызвано различными причинами. Необходима своевременная диагностика и адекватное лечение для сохранения зрения во избежание осложнений.