Панкреатит: симптомы, диагностика и лечение, диета, виды, прогноз

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Воспалительный процесс возникает по причине закупорки ее протоков конкрементами из желчного пузыря или перекрыванием канала новообразованиями, что мешает нормальному оттоку пищеварительных ферментов к просвету 12-перстной кишки. Их непроходимость и накопление со временем провоцируют расщепление стенок органа. Происходит так называемое самопереваривание (аутолиз). Среди больных панкреатитом отмечается высокая смертность.

Статистика

Наибольший процент заболеваемости встречается среди алкоголиков (40%). У 30% пациентов его причиной становится желчнокаменная болезнь. 20% случаев приходится на людей, страдающих лишним весом. Травмы, случаи интоксикации составляют 5%. Лишь небольшой процент болеет из-за наследственного фактора либо врожденных аномалий.

Классификация

Клиницисты различают острый и хронический панкреатит. Лечение последнего более длительное, поскольку хронический продолжается более полугода.

Хронический панкреатит

Этот вариант более распространен. Различают первичный и вторичный панкреатит. Первый обусловлен самостоятельно появившимся воспалительным очагом, а второй возникает на фоне других имеющихся заболеваний ЖКТ. Причинами первичного становится алкозависимость, отравление лекарствами, злоупотребление жирными блюдами.

Согласно Марсельско-Римской классификации за 1988 год панкреатит бывает:

• кальцифицирующим (провокатор – алкоголь);
• обструктивным (поражается главный проток);
• воспаленным (встречается редко, приводит к тромбофлебитам, инфаркту селезенки);
• фиброз поджелудочной (замещение здоровой ткани соединительной, лишенной функционирования).

Классификация с учетом происходящих структурных изменений.

• интерстициальный (отечный);
• индуративный (с частичным обызвествлением, непроходимостью каналов);
• кистозный (с рубцовыми сужениями протока, кистами);
• паренхиматозный (поражение всей структуры);
• псевдотуморозный (с гипертрофией (увеличением) железы).

Длительно текущему панкреатиту свойственны стадия ремиссии и обострения. Так, характер клинического течения бывает:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• персистирующий (с постоянной симптоматикой).

Учитывая симптомы панкреатита, он бывает:

• болевым;
• гипоферментным;
• ипохондрическим;
• латентным (безболевым);
• сочетанным (с несколькими проявлениями одновременно).

Исходя из осложнений, выделяют такие разновидности:

• инфекционный (начинается холангит (воспаленность желчных протоков), абсцесс (гнойный островоспалительный процесс));
• воспалительный (почечная недостаточность, кисты, кровотечения ЖКТ);
• эндокринный (развивается гипогликемия (низкий уровень глюкозы), сахарный диабет);
• портальная гипертензия;
• застой желчи.

По происхождению согласно классификации В. Т. Ивашкина:

• билиарнозависимый (появляется на фоне пораженной печени и желчевыводящих путей);
• алкогольный;
• дисметаболический (наблюдается при диабете, гиперлипидемии (повышенная концентрация жиров в крови));
• идиопатический (происходит при замещении нормально функционирующей ткани жировой);
• лекарственный;
• инфекционный.

Стадии хронического панкреатита

Хронический вариант имеет 3 стадии тяжести протекания:

1 (легкая) – отсутствует выраженная боль, обострения беспокоят редко.

2 (средней тяжести) – обострения беспокоят трижды в год, отмечается похудание, появляются каловые массы с непереваренными остатками съеденного. Возможен диабет.

3 (тяжелая, стадия кахексии (крайнее истощение)) – наблюдается частое обострение, снижение веса, сужение просвета 12-перстной кишки, сахарный диабет.

Острый панкреатит

Клиницисты систематизировали патологию по определенным категориям.

По тяжести течения недуга выделяют следующие формы:

• легкая;
• тяжелая;
• инфицированная;
• отечная;
• стерильный панкреонекроз (опасное для жизни разрушение клеток) бывает жировым, геморрагическим, смешанным;
• панкреатогенный абсцесс;
• псевдокиста.

По причине различают:

• билиарный;
• ишемический;
• токсико-аллергический;
• пищевой;
• врожденный;
• гастрогенный;
• травматический;
• инфекционный.

Фазы острого панкреатита

Данное состояние проходит 3 фазы:

Первая (ферментативная) – первые 5 дней происходит отек железы, гибель ее клеток, интоксикация. Панкреатит провоцирует поражение рядом находящихся органов. Часть пациентов рискует получить полиорганную недостаточность. Смерть наступает при тяжелой клинической картине с вероятностью в 50-60%. Смертность от самой распространенной нетяжелой формы составляет 2-3%.

Вторая (реактивная) – на второй неделе от начала воспалительного процесса происходит формирование панкреатического инфильтрата (клеточные элементы, кровь, лимфа), отмечается лихорадка, желтуха, появляются изъязвления желудка.

Третья (расплавление, секвестрация (отторжение омертвевшего участка)) – спустя 3 недели есть вероятность образования постнекротических свищей либо кист, начинается гнойно-некротический парапанкреатит, для которого характерны другие осложнения. Это гнойно-некротические затеки, гнойный оментобурсит (инфильтрат), гнойный перитонит (гноеродная флора брюшины), ЖКТ кровотечения, сепсис.

Панкреатит по МКБ-10

Панкреатит согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра получил код К86, а его уточняющие диагнозы следующие коды:

К86.0 – алкогольный хронический;

К86.1 – другие виды (рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий, инфекционный);

К86.2 – киста;

К86.3 – псевдокисты;

К86.8 – другие уточненные заболевания железы (камни, атрофия, цирроз, асептический и жировой некроз, панкреатический инфантилизм, фиброз);

К86.9 – неуточненная болезнь поджелудочной железы.

Острая разновидность имеет код К85, а уточняющие диагнозы такие:

К85.0 – идиопатический острый;

К85.1 – желчнокаменный;

К85.2 – алкогольный;

К85.3 – медикаментозный;

К85.8 – другой острый вид;

К85.9 – неуточненный.

Патогенез

Одной из функций поджелудочной является выработка ферментов пищеварения. Они расщепляют поступившие с едой белки, жиры, углеводы. Железа вырабатывает неактивные ферменты, но они активизируются, достигая 12-перстной кишки. Когда проток перекрывается по каким-либо причинам ферменты остаются внутри, со временем начиная переваривать сам орган.

Обилие жирной пищи провоцирует гиперсекрецию пищеварительного сока, что вызывает высокое внутрипротоковое давление.

Не выведенный трипсин (его неактивная форма – трипсиноген), продуцирующийся железой, пагубно воздействует на калликреин-кининовую систему (белки, контролирующие артериальное давление, коагуляцию (кровосвертывание)). Действие трипсина вызывает проницаемость сосудов, отечность, другие микроциркуляторные нарушения. При наличии острого панкреатита отмеченные нарушения происходят незамедлительно, что приводит к тяжелой интоксикации, шоку.

Определенную роль играет липаза, растворяющая жиры. Впоследствии их расщепления формируются свободные жирные кислоты, затем происходит ацидоз (уменьшение pH, увеличение кислотности организма). Кислая среда делает разрушительный трипсин активным. Как результат случаются кровоизлияния. Начальные стадии характеризуются жировым панкреонекрозом (с образованием инфильтрата (скопление клеточных элементов, крови, лимфы)), переходящим затем в геморрагический (отмирание клеток, сопровождаемое кровоизлиянием).

Алкоголь значительно увеличивает количество вырабатываемого пищеварительного сока. Он насыщен белками, но содержит мало бикарбонатов (поддерживают постоянный pH). Такой секрет представляет собой густую консистенцию, способную закупорить протоки железы с образованием кальцинатов (накопление солей кальция). Механизм завершается аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной, формированием ретеционных кист (доброкачественное образование), псевдокист.

Причины и факторы риска

Ведущей причиной провоцирующей деструкцию железы является неправильный образ жизни, а именно алкоголизм, но это не единственная причина. К развитию патологии способны привести:

• нарушения пищеварительной системы (желчнокаменная болезнь, дуоденит, язва желудка, гастрит, гепатит, цирроз печени);
• отравление алкоголем;
• длительный неконтролируемый прием лекарств (особенно тетрациклинов, кортикостероидов, сульфаниламидов, Парацетамола, Аспирина, Фуросемида, Сульфасалазина);
• отравление химическими веществами;
• травма;
• инфекция (затяжной тонзиллит, дизентерия);
• аллергия;
• нарушенное кровообращение, атеросклероз (холестериновые отложения на стенках сосудов);
• врожденные аномалии;
• муковисцидоз (врожденная патология, поражающая ткани, нарушающая дыхательную функцию);
• наследственность.

Группа риска

Люди, имеющие нездоровые привычки увеличивают свои шансы на развитие воспаления. Риск заболеть возрастает у тех, кто:

• злоупотребляет спиртным;
• постоянно переедает;
• ест много жирного;
• перенес операцию на органах брюшной полости;
• находится в послеродовом периоде;
• имеет лишний вес;
• курит;
• подвергается частым стрессам.

Симптомы

Месторасположение боли зависит от поврежденного участка. Если воспаляется головка поджелудочной, то боль сосредотачивается в верхней эпигастральной части живота справа, если поражено тело железы, то слева, если хвост, то боль охватывает левое подреберье. Характерна опоясывающая боль. Иногда она отдает в левую лопатку, плечо, редко в переднюю стенку грудной клетки. Симптомы панкреатита хронического и острого типа отличаются.

Симптомы острого панкреатита

Острокритическое состояние проявляется у всех по-разному, но чаще всего наблюдается:

• опоясывающая боль в животе;
• рвота, не приносящая облегчения, содержащая желчь;
• вздутие;
• изжога;
• обезвоживание;
• диарея;
• синюшные пятна на левой стороне живота (симптом Грея-Тернера);
• околопупочные синие пятна;
• повышение температуры;
• умеренное пожелтение склер;
• желтуха кожи (редко).

Симптомы хронического панкреатита

Иногда панкреатит протекает малосимптомно или бессимптомно, но чаще отмечается такая симптоматика:

• боль, охватывающая верхнюю часть живота, левое подреберье;
• диспепсия (тошнота, метеоризм, вздутие, рвота либо изжога);
• потеря аппетита, способствующая потере веса;
• расстройства стула (чередование запоров, поносов);
• пожелтение склер;
• спленомегалия (увеличение селезенки), гепатоспленомегалия (увеличение селезенки, печени);
• красные пятнышки на животе или груди.

Диагностика

Впервые появившиеся симптомы сигнализируют о том, что пора обратиться за медицинской помощью. Сначала нужно попасть на прием к терапевту. Специалист проведет физикальное обследование, осмотрит язык, осуществит пальпацию передней брюшной стенки. Если появятся подозрения на панкреатит, врач даст направление к гастроэнтерологу. От того какой врач лечит панкреатит зависит дальнейшая судьба пациента, поэтому чтобы дело не дошло до хирурга необходимо своевременно выявить проблему.

Диагностировать недуг нетрудно, так как симптомы панкреатита достаточно ярко проявляются. Но обследования все равно необходимы для постановки точного диагноза.

Лабораторная диагностика

Гастроэнтеролог обязательно направит на сдачу анализов. Перечень лабораторных обследований включает:

Общий анализ крови. Он нужен, чтобы распознать анемию, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), воспаление по признакам увеличения СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Амилазный тест. При панкреатите острого типа кровь и моча содержат большое количество амилазы.

Эластазный тест. Панкреатическая эластаза расщепляет протеины и пептиды, всегда присутствует в кале. Тест дает сведения о ее концентрации и секреторной недостаточности железы.

Глюкозотолерантный тест. Обследование выявит наличие сахарного диабета.

Копрограмма. Если кал содержит непереваренные мышечные волокна (креаторея) из пищи (рыбы, мяса), большое количество жира (стеаторея), значит, панкреатит имеет место быть.

Инструментальная диагностика

Помимо лабораторных исследований пациенту необходимо дополнительно обследоваться аппаратными методами.

УЗИ позволяет обнаружить кальцинаты, псевдокисты. Ультразвуковое исследование оценивает эхогенность паренхимы (плотность). Чем ниже эхогенность тем больше жидкости содержит железа.

КТ (компьютерная томография) проводится, если УЗИ было малоинформативным. КТ делает очень детальные 3D снимки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) хорошо различает мягкие ткани, определит ишемию (плохое кровоснабжение), некроз тканей.

Лапароскопия считается мало травмирующей диагностической операцией, поскольку хирургические разрезы на теле не превышают 1,5 см. Лапароскопия точно выявляет отеки, панкреатогенный перитонит, жировой или геморрагический панкреонекроз.

Ангиография выявляет проблемы кровообращения, если они стали виновниками тяжелого состояния.

Целиакография является методом обследования чревного ствола. Целиакография назначается, при ишемическом характере патологии.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ проводится дополнительно, если поражены другие органы.

Лечение

Как только будет известен точный диагноз, начнется лечение. Оно включает обязательный прием медикаментов, соблюдение диеты, возможно пожизненной. По мере необходимости врач назначает дополнительную вспомогательную терапию домашними методами. В случае неуспешной консервативной терапии проводится операция.

Медикаментозное лечение

Обязательным этапом лечения является прием медикаментов, без их помощи обойтись никак нельзя, но прежде чем лечить панкреатит таблетками, необходимо посоветоваться с врачом.

Лечение острого панкреатита

Больного с такой формой болезни госпитализируют. Ему делают новокаиновую блокаду, дают спазмолитические препараты для снятия болезненных спазмов. Прописывают ингибиторы протеолиза, угнетающие действие агрессивных пищеварительных соков. Гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) корректируют с помощью белково-солевых растворов. При отравлении проводят дезинтоксикацию. Чтобы удалить кислотное содержимое желудка делают аспирацию путем зондирования.

Антиферментные средства, подавляющие деятельность агрессивных катализаторов применяются сразу же. Это Трасилол, Гордокс, Контрикал.

Для торможения процесса выработки ферментного сока и уменьшения болевого синдрома назначают раствор Папаверина гидрохлорида внутримышечно. Промедол вводится при сильных болевых ощущениях.

При отечности под язык кладут Нитроглицерин, применяют Амилнитрит или Бензогексоний и Ганглерон из группы ганглиоблокаторов.

Чтобы предупредить обезвоживание применяют Натрия хлорид с 5% глюкозой или раствор Рингера. При необходимости осуществляется переливание крови.

Если возникает гипергликемия (увеличение уровня глюкозы), используют дозу инсулина.

При рвоте дают 10% раствор Натрия хлорида.

Для восстановления тканей выписывают Метилурацил.

Чтобы снизить влияние токсинов принимают Липоевую кислоту.

Для снижения кислотности необходим Маалокс.

Снять воспаление, устранить нарушенную микроциркуляцию поможет Продектин.

Лечение хронической формы

Если больной страдает дефицитом веса, диареей, плохим аппетитом ему показаны такие препараты как Мезим, Креон, Пангрол. Также назначают:

• анальгетики, спазмолитики: Атропин, Анальгин, Новокаин;
• ферментные лекарства: Панкреатин, Мезим, Фестал;
• антиферментные средства: Аминокапроновая кислота, Гордокс, Контрикал;
• антациды (противокислотные): Гастрацид, Маалокс, Алюмаг;
• сорбенты: Смекта;
• диуретики (мочегонные): Фуросемид (только если не он вызвал недуг), Диакарб;
• прокинетики (от тошноты): Мотилиум, Церукал;
• антибиотики: Цефтриаксон, Тиенам, Амоксиклав.

Если врач назначит гормональную терапию, то придется принимать противовоспалительные средства (напр. Соматостатин, Октреотид), кортикостероиды, производимые корой надпочечников (напр. Преднизолон).

Операция

Хирургическое решение принимается, если выявлены камни в желчных протоках, скопление жидкости вокруг поджелудочной, кисты, некроз участков, абсцессы.

Выполняется эндоскопическое дренирование (внутрь полости устанавливается стент для удаления новообразований), марсупиализация кисты (вскрытие и удаление), нэкректомия (удаление нежизнеспособной ткани), резекция поджелудочной железы (удаление ее головки).

Физиотерапия

Если врач сочтет необходимым назначить физиотерапию для закрепления результатов лечения и скорейшего восстановления, потребуется пройти несколько процедур.

Бальнеотерапия (лечение минеральными водами). Минеральные ванны бывают соляно-щелочными, углекисло-сероводородными, хвойными, йодобромными, сульфидными, жемчужными (гидромассаж с водными пузырьками). Сера лечит кожные, респираторные заболевания, бром расслабляет мышцы, натуральные соли улучшают работу лимфатической системы. Бальнеотерапия уменьшает воспаление, укрепляет иммунитет.

Грязелечение усиливает кровообращение, уменьшает боль, снимает воспаление. При длительной ремиссии можно использовать торфяные, парафиново-озокеритовые аппликации. Их температура около 50°. Аппликации накладываются на надчревную область, выдерживаются 15 минут.

Лазеротерапия – физиотерапевтический метод, использующий лазерное излучение. Луч, проходящий через кожу или внутривенно, снимает болезненность.

Магнитотерапия (лечение магнитным полем) назначается, чтобы прекратить рост болезнетворных бактерий, повысить внутренний потенциал организма, повысить эластичность сосудистой стенки, снизить кислотность организма, улучшить обмен веществ.

Электрофорез (гальванический ток). Для процедуры используют лекарственные препараты, проносящиеся током через кожные покровы. Лекарства действуют напрямую.

Народное лечение

Нельзя лечить панкреатит в домашних условиях, если состояние критическое. Пациента с приступом помещают в стационар. Народная медицина эффективна, если диагностирован хронический панкреатит. Лечение последнего травяными сборами и настоями является дополнительной терапией, но не основной. Перед тем как лечить панкреатит народными методами нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить себе.

Цикорий

Регулярное употребление напитка устранит метеоризм, жидкий стул. Растение содержит инулин, стабилизирующий пищеварительную систему, кроме того цикорий нормализует уровень сахара в крови. Нужно ежедневно выпивать по 1 ч. л. порошка цикория на 1 стакан кипятка. Пьется вместо чая.

Черный тмин

Семена стимулируют отток желчи, растворяют желчные сгустки, усиливают аппетит, снимают болезненные симптомы, останавливают воспаление. Для приготовления лечебного чая понадобится 1 ч. л. тмина и 300 миллилитров воды. Средство доводят до кипения, затем выпивают теплым. Для вкуса можно добавить немного меда.

Прополис

Продукт обладает антисептическим свойством, купирует распространение воспалительного процесса. Чтобы добиться желанного эффекта, надо разжевывать прополисные кусочки между приемами пищи, но не проглатывать их, поскольку они тяжело перевариваются. Противопоказано при обострениях.

Клюква

Ягоды обладают очищающим эффектом, налаживая пищеварительную деятельность. Растение выводит токсины, увеличивает аппетит, но усиливает выработку панкреатического сока, поэтому при обострениях употреблять нельзя. Для средства требуется измельчить ягоды, залить их водой, довести до кипения, дать настояться 3 часа. Пить как морс.

Черника

Ягода улучшает кровоснабжение, нормализует стул, является антиоксидантом, мочегонным, спазмолитическим средством. Черника противопоказана при холецистите, повышенной кислотности, мочекаменной болезни, гастрите, язве. Для приготовления чая нужно взять сухие листья черники и ягоды по 2 ч. л. каждого, 1 брусничный листочек. Смесь заварить как чай. Суточное употребление – 3 раза.

Ромашка

Цветки ромашки уменьшают боль, успокаивают, купируют воспалительные очаги. Помимо этого ромашка избавит от процессов брожения в кишечнике, усиленного газообразования. На приготовление отвара понадобится 1 ст. л. ромашковых соцветий, 500 мл кипятка. Сырье заливается, настаивается около часа. После процеживания пить теплым по 50 мл трижды в сутки после трапезы. Если вкус покажется горьким, разрешается добавить мед. Не желательно использовать во время диареи, поскольку растение обладает легким слабительным эффектом. Нельзя принимать при желчнокаменной болезни.

Сбор трав: перечная мята, пустырник, зверобой

Чтобы устранить симптомы панкреатита нужно взять каждого растения по 4 г, затем залить кипятком (800 мл). Настоять 2 часа. Сцедить, пить по 50 мл трижды в день. Курс терапии – месяц.

Овес

Целых 5 суток необходимо употреблять овсяный отвар. Готовится он так: 1 стакан крупы заливают 1 л воды. Варят на медленном огне полчаса. После сцеживания употребляют по 100 мл перед едой. Овес помогает легко усвоить углеводы, снимает воспаление.

Диета при панкреатите

Большой вред пищеварительной системе наносят жирная пища, алкоголь, газированные напитки, кондитерские изделия. Газировки раздражают слизистые, сладости содержат много глюкозы, которую нужно расщеплять с помощью инсулина, вырабатываемого железой, а интенсивная выработка инсулина нагружает ее, вызывая различные нарушения. Алкоголь действует разрушающе на весь организм. Если орган выходит из строя его необходимо лечить, но помимо медикаментозной терапии и физиотерапии требуется лечебное питание. Для лечения хронического панкреатита назначается диета №5.

Принципы питания

Диета требует выполнения нескольких правил.

1. Дробное питание. Нужно есть часто, но маленькими порциями (до 5-7 раз в день по 100 г).
2. Снизить суточное потребление соли до 6 г.
3. Не переедать.
4. Вся пища протирается, варится, готовится паровым способом.
5. Парентеральное (внутривенное) питание осуществляется лишь в период острокритического состояния.
6. Еда не должна быть ледяной или слишком горячей.

Диета при остром панкреатите

Во время острого панкреатита любая еда первые дни запрещена (1-3 суток). Больному разрешается пить лишь слабый чай, кипяченую или щелочную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки №17). Все должно быть комнатной температуры, приниматься небольшими порциями. При обострениях хронического панкреатита питание такое же.

После того как боль утихнет, рацион дополняется. Первое время пациенту придется перейти на низкокалорийное питание, где суточное количество белков и жиров составляет 60 и 50 г соответственно. Поскольку это не соответствует физиологической потребности человека, данный режим продлится 4-7 суток. Рацион состоит лишь из вареных, имеющих полужидкую консистенцию продуктов. Полувязкие блюда разрешены на 6 день. Сразу после голодания рекомендуется углеводная пища, так как она меньше всего стимулирует выработку панкреатического сока.

Первые 2 дня рацион составляют:

• протертые каши (кроме кукурузной, пшенной);
• слизистые супы без соли;
• овощной отвар;
• сухари, черствый хлеб;
• кисели без ягод, желе с ксилитом (натуральный сахарозаменитель, называемый сахарным спиртом).

Спустя 2 дня рацион пополняется белковой пищей – творожным пудингом, паровым омлетом с 1 или 2 яиц. На 4-5 день разрешен крем-суп с мясом, молочные каши. На 6-й овощное пюре, сливочное масло, овощные супы. На 7 сутки разрешается суфле из рыбы или мяса, а на 10-е паровые котлеты (без жира). Диетическое питание соблюдается полгода или год. Уже через две недели соблюдения диеты состояние должно стабилизироваться.

Диета при хроническом панкреатите

Погрешности в диете влекут за собой обострения. Во время обостренной фазы нормальная функционирующая ткань поджелудочной железы замещается фиброзной и с годами появляется секреторная недостаточность, стеаторея (выделяемый с калом жир), дефицит веса, неправильный обмен кальция.

Назначенная диета №5 разрешает запеченную, протертую, измельченную, вареную, приготовленную на пару еду. Режим: 5-6 раз в день. Исключается еда с экстрактивными веществами (пища животного происхождения), выделяющимися при варке в воде, поэтому первую жидкость после варки мяса желательно сливать, заливая новую. Запрещены также блюда сокогонного действия (мясные, рыбные наваристые бульоны), кофе, какао, свежий хлеб. Разрешено обезжиренное молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо. Если белковая еда плохо переваривается, количество белка снижают, но увеличивают количество углеводов.

В нижеприведенной таблице показаны разрешенные и запрещенные при панкреатите продукты.

Разрешается
Виды продуктов	Продукт
Крупы	Рис, овсянка, манка, гречка
Мучное	Сухое печенье, сухари, черствый пшеничный хлеб, мелкие макароны
Мясное, рыбное	Индейка, нежирная рыба, курица
Молочные продукты	Творог 1%, кефир 1,5%, ацидофилин, нежирное молоко, сметана
Овощи	Кабачки, картофель, помидоры, морковь, брокколи, свекла
Фрукты	Некислые яблоки, сухофрукты (чернослив, курага)
Сладкое	Желе, зефир, варенье, галетное печенье (наподобие «Мария»), мармелад, пастила, мед
Напитки	Некрепкий чай, несладкие компоты, отвар шиповника, травяные отвары, минералка без газа
Масла	Небольшое количество подсолнечного, сливочного масла
Запрещается
Полуфабрикаты	Сосиски, копчености, консервы, колбасы
Сладкое	Шоколад, торты, мороженое
Мясное	Баранина, гусятина, свинина, утиное мясо, сало, бекон
Крупы	Кукурузная каша, пшенная, ячневая
Фрукты	Бананы, виноград
Овощи	Бобовые, баклажаны, брюква, капуста, чеснок, хрен, редька, щавель, лук
Молочные продукты	Сметана 30%, сливки, молоко 3,5%
Выпечка	Вся свежая выпечка
Напитки	Сладкие газировки, кофе, какао, спиртное
Специи, приправы, добавки	Майонез, горчица, острые специи
Грибы	Все грибы

Что делать при приступе панкреатита

Острый приступ характеризируется сильной болью в животе. Она становится сильнее в положении лежа на спине, а также после трапезы. Отмечается рвота с желчью, не приносящая облегчения, небольшое пожелтение склер глаза, повышенная температура. Иногда наблюдаются диспепсические симптомы – метеоризм, изжога. Возможны кожные околопупочные кровоизлияния, синеватые пятна на теле. Нужна срочная медицинская помощь, если есть подозрение на острый панкреатит. Лечение самостоятельно может обернуться смертельным исходом, так как при панкреатите вырабатываются ферменты, способные за короткий промежуток времени разъесть стенки органа. Выходя за его пределы, ферменты, проникнув в кровяное русло, выводят из строя все системы организма (напр. дыхательную). При первых признаках следует вызывать «скорую помощь». До ее приезда необходимо сделать следующее:

1. Уложить или усадить больного.
2. Положить холодный компресс (грелку с ледяной водой, обернутую полотенцем) под грудину. Это облегчит боль, уменьшит воспаление. Теплая температура усиливает процесс выработки ферментов, что не желательно.
3. Опустошить желудок, искусственно вызвав рвоту, чтобы прекратилось поступление пищеварительных ферментов.
4. Давать чистую воду комнатной температуры каждые полчаса по 50 мл.
5. Принять спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) для облегчения болевого синдрома, ферментные препараты принимать нельзя.
6. Обеспечить полный покой.

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:

• кушать;
• принимать ферментные препараты, обезболивающие (напр. Анальгин);
• пить соки, чаи, компоты;
• делать резкие движения.

Несвоевременная помощь грозит осложнениями и летальным исходом. Стоит придерживаться правил «голод, холод, покой» оказывая первую помощь во время приступа.

Панкреатит у беременных

Заболевание встречается у 0,1% беременных женщин. Чаще диагностируется именно острый панкреатит. Лечение включает прием антиферментных препаратов, анальгетиков, блокаторов желудочной секреции, инфузионных средств, энзимов (белковые вещества). Патологию диагностируют на любом сроке, однако в половине случаев панкреатит настигает на третьем триместре. Панкреатит у беременных имеет несколько причин:

• повреждение железы;
• нарушение липидного обмена;
• нарушенное желчевыделение;
• употребление алкоголя;
• прием некоторых лекарств (тиазидные диуретики, Метронидазол, кортикостероиды, Сульфасалазин);
• неправильное питание (большое количество жирного, жареного, острого);
• курение;
• цитомегаловирусная инфекция (возбудителем является цитомегаловирус семейства герпесвирусов);
• глистная инвазия (аскаридоз, описторхоз);
• наследственность;
• врожденные аномалии;
• хирургические операции на органе;
• HELLP-синдром (редко).

Иногда провокатором становится дуоденальная гипертензия (повышение давления в 12-перстной кишке), дисфункция сфинктера Одди (состояние частично нарушенной проходимости желчных протоков, панкреатического сока через сфинктер Одди), язва желудка.

Острый вид патологии у беременных возникает по причине:

Нарушенного желчеотделения. Расстройство возникает впоследствии желчнокаменной болезни. Маленькие желчные конкременты блокируют проход, провоцируя застой секрета. Дополнительными триггерными факторами становятся вязкость желчи, нарушенная моторика кишечника, дискинезия желчевыводящих путей (плохая моторика желчного пузыря со скоплением желчи), холестаз беременных (поражение печени) возникшие из-за гормональной перестройки.

Гиперлипидемии, гипертриглицеридемии. При беременности увеличивается уровень холестерина, липидов, триглицеридов под воздействием эстрогенов. Пациентки, страдающие ожирением, врожденными нарушениями обмена веществ имеют риски микроэмболий (закупорки) сосудов частицами жира, что ведет к деструкции поджелудочной железы.

Гиперпаратиреоза. Впоследствии чрезмерной выработки паратгормона околощитовидными железами повышается секреция поджелудочной. Повышенная концентрация паратиреоидного гормона в результате большого потребления кальция плодом ведет к вымыванию кальция из костей и его дальнейшему отложению в паренхиме (тканях). Закупорка панкреатических протоков образовавшимися кальцинатами  мешает оттоку ферментов, разрушая железу.

Преэклампсии. Преэклампсией называется предсудорожное, угрожающее жизни матери и ребенка состояние, сопровождающееся высоким артериальным давлением, отечностью. При этом происходит нарушение гемостаза (система остановки кровотечений при сосудистых повреждениях), что приводит к ДВС-синдрому (нарушение кровосвертываемости), микроциркуляторным расстройствам. Как итог появляется гипоксия органов (недостаток кислорода), приводящая к ишемии (отмиранию) тканей. Опасность представляет перераспределение крови путем шунтирования (обходным путем) через плаценту.

При беременности симптомы панкреатита двух типов отличаются. Хронический может быть расценен как ранний токсикоз, поскольку симптомы похожи. Острый вариант сопровождается схваткообразными подреберными болями или спазмами в области живота, рвотой, вздутием живота, гипертермией (перегревание организма). Интенсивный болевой синдром способен вызвать у женщины сосудистый коллапс (сосудистая недостаточность со снижением кровяного давления), потерю сознания. У 50% пациенток наблюдается иктеричность (желтая пигментация) склер и кожных покровов. При гестации тяжелая безболевая форма панкреатического заболевания встречается чаще, чем у не беременных женщин. Она обычно сопровождается головной болью, шоком, спутанным сознанием, иными неврологическими проявлениями.

Нарушенная секреция выражается диспепсией, отвращением к жирной пище, снижением аппетита, усиленным выделением слюны, отрыжкой, вздутием, кашицеобразным поносом с характерным жирным блеском. При панкреатите беременные набирают вес медленно.

Панкреатит острого характера при беременности свидетельствует о неутешительном прогнозе. 20% беременных женщин переживают самопроизвольные выкидыши, у 16% пациенток случаются преждевременные роды. Хронический вариант практически не ухудшает прогноз.

Осложнения

Выход агрессивных ферментов в кровоток провоцирует серьезные осложнения. Острый панкреатит чреват такими последствиями:

• дыхательная недостаточность;
• плеврит (воспаленная оболочка легких);
• флегмона сальниковой сумки (разлитый гной по клетчаточному пространству без четких границ);
• ателектаз легкого (отсутствие газообмена, безвоздушность легкого);
• острая почечная недостаточность;
• острый токсический гепатит;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• энцефалопатия (поражение нейронов мозга; возникает редко);
• внутренние кровоизлияния;
• воспаление брюшины;
• психическое расстройство (психоз развивается на фоне интоксикации, поражающей головной мозг);
• панкреатические свищи;
• некроз;
• полиорганная недостаточность (дисфункция всех органов);
• псевдокисты;
• пневмония;
• сепсис;
• тромбоз.

Хронический недуг поражает органы, связанные функциями с поджелудочной. Это печень, желчевыводящие пути, иногда желудок или кишечник. Из-за близкого расположения к диафрагме возможны патологии легких. Хронический панкреатит опасен следующими осложнениями:

• реактивный гепатит;
• холестаз (застой желчи);
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• кальциноз (отложение солей кальция);
• холецистит (воспаленный желчный пузырь);
• гнойный холангит (накопление гноя в желчевыводящих путях);
• реактивный плеврит;
• злокачественные опухоли поджелудочной железы;
• изъязвления слизистых ЖКТ;
• железодефицитная анемия;
• постгеморрагическая анемия;
• гастроэзофагенальная рефлюксная болезнь (возникает вследствие обратного заброса содержимого из желудка в пищевод);
• асцит (брюшная водянка);
• сахарный диабет (не частое явление, но при наличии алкогольной зависимости риск заболеть диабетом возрастает);
• портальная гипертензия;
• перитонит (воспаленная брюшина);
• дуоденальная непроходимость (замедленная моторно-эвакуаторная функция двенадцатиперстной кишки);
• сепсис.

Какой бы разновидности не был панкреатит, лечение должно начинаться сразу же по возникновению первых симптомов, иначе осложнения приведут к смерти.

Прогноз

Продолжительность жизни с диагнозом «панкреатит» уменьшается на 10- 20 лет. При наличии острой формы патологии вероятность смертельного исхода составляет 30%. Легкое течение хронического панкреатита с поддерживающей терапией гарантирует такую же продолжительность жизни, как и у здорового человека. Если человек с данным диагнозом ведет здоровый образ жизни, не употребляет алкоголь, его выживаемость первые 10 лет болезни составляет 80%. Несоблюдение медицинских рекомендаций сокращает процент выживаемости вдвое. Если началось осложнение, например панкреонекроз, смертность составляет 40-70%.

Профилактика

Отказ от спиртного – обязательное условие для сохранения здоровой поджелудочной железы. Помимо этого нужно придерживаться еще некоторых рекомендаций.

Первичная профилактика помогает предотвратить недуг, а вторичная – не допустить осложнений и рецидивов, когда процесс уже запущен.

Чтобы не началось воспаление нужно:

• полностью отказаться от алкоголя или снизить его употребление до минимума. Для мужчин суточная допустимая доза этанола составляет 30 мл, для женщин – 20.
• бросить курить.
• перестать переедать.
• уменьшить употребление жирных, соленых, острых блюд.
• снизить количество употребляемого холестерина, соли, сахара.
• есть больше зерновых, овощей, фруктов (лучше не сырых).
• пить не менее 1,5 л воды ежедневно.
• иногда делать разгрузочные дни, употребляя легкую еду.
• вовремя лечить заболевания печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта.
• заменить Аспирин другими обезболивающими препаратами.
• помогать трудному пищеварению ферментными препаратами.

Во избежание рецидива или осложнений при уже имеющемся заболевании необходимо:

• навсегда отказаться от алкоголя.
• соблюдать назначенную врачом диету.
• избегать вирусных инфекций.
• следить за весом, не допуская увеличение массы тела.
• избегать жирной, острой пищи.
• принимать лекарства строго по расписанию.

Панкреатит – это серьезное заболевание с высоким риском летального исхода, поэтому не стоит пренебрежительно к нему относиться, а как можно скорее обращаться за помощью к врачам.