Ацетон в моче у взрослых и у ребенка: причины, симптомы, лечение

Мало кто знает, что среди распространенных заболеваний может скрываться очередная патология, недоступная внешнему осмотру. Современная лабораторная и инструментальная диагностика позволяет детализировать клинический диагноз пациента. Об ацетонурии слышали немногие. Однако появление ацетона в моче – частый спутник большого спектра заболеваний. И порой ацетонурия требует отдельного лечения, как самостоятельная нозология.

Что такое ацетон в моче, что это значит?

Кетонурия или Ацетонурия – патологическое состояние, характеризующееся повышенным выведением кетоновых тел с мочой, поэтому и обнаруживаются кетоны в моче. В норме за сутки из организма экскретируется около 20-54 мг кетоновых тел. Превышение данного порога говорит о патологии в организме.

Ацетон относится к токсичным продуктам метаболизма – кетоновым телам. Они являются продуктами распада веществ белкового происхождения. Реакции на наличие данных включений в моче относятся к качественным.

Патогенез

Кетоновые (ацетоновые тела) являются продуктами обмена веществ, образующихся в печени. Помимо ацетона одновременно происходит метаболизм ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. В физиологических условиях плазма крови содержит предельно низкие концентрации ацетона. При патологических условиях они превышают допустимые значения, развивается кетонемия. Происходит нарушение равновесия между кетогенезом и кетолизом. Повышается мобилизация жиров из жировой ткани, а в цикле Кребса снижается образование оксалацетата. Это приводит к снижению синтеза жирных кислот. Так накапливаются кетоновые тела. Минуя клубочковую фильтрацию в почках, ацетон начинает выделяться с мочой. Таким образом, в организме сдвигается равновесие: нарушается скорость образования и утилизации кетоновых тел. Развивается кетонурия.

Причины содержания ацетона в моче

В норме у здоровых людей в биохимическом анализе мочи не должны обнаруживаться кетоновые тела. Ацетонурия может протекать скрытно либо сопровождаться характерной клинической картиной. Со временем состояние прогрессирует, самочувствие пациента ухудшается. Для подбора адекватной тактики лечения необходимо знать причины, вызвавшие появление ацетона в моче.

Ацетон в моче у взрослых

Причин развития ацетонурии у взрослых людей гораздо больше, чем у пациентов детского возраста. Повышенная физическая активность, погрешности в питании и сопутствующие заболевания повышают риск возникновения кетоновых тел в моче. У взрослых причиной кетонурии могут стать:

Ацетон в моче у ребенка

Ацетонурии всегда предшествует ацетонемия. Избыточное образование в детском организме кетоновых тел объединено в целый синдром. Для него характерны периодически возникающие эпизоды неукротимой рвоты, которые чередуются с периодами благополучия. Различают первичный ацетонемический синдром и вторичный. В первом случае клинические проявления развиваются на фоне погрешности в диете, например, при длительном голодании у предрасположенных детей. Чаще встречается у девочек. Манифестация обычно наступает в 5 лет. Вторичный синдром вызывают сопутствующие заболевания. На сегодняшний день выделяют следующие формы ацетонемического синдрома у детей:

1. Первичный (идиопатический). Часто диагностируется у детей с нервно-артритическим диатезом.
2. Вторичный. Протекает на фоне кетозов и кетоацидозов. Их могут вызвать инфекционные, эндокринные, соматические заболевания. Причиной является та же патология, что и у взрослых людей. Кетоз также встречается в послеоперационном периоде после удаления миндалин. Патология, сопровождающаяся лихорадкой, приводит к усиленному распаду белка и как следствие возникновению ацетонемии и ацетонурии.
3. Диабетический кетоацидоз. По мнению некоторых авторов, состояние есть вариантом вторичного проявления синдрома. Однако нарушение метаболизма при сахарном диабете может быть связано с другими причинами.

У маленьких детей рвота – это частое проявление любых патологических состояний. Независимо от ее причины рвота может привести к тяжелому обезвоживанию и летальному исходу. Устранение причины поможет вылечить и спасти ребенка. Существует несколько теорий развития ацетонемического и ацетонурического состояния у детей:

Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться у новорожденных детей. Причиной является недостаточное кормление. Ацетонурия не сопровождается яркими клиническими проявлениями и быстро проходит, когда малыш получает адекватное питание.

Ацетон в моче – симптомы

Клиническое течение данного состояния у детей, взрослых и беременных протекает по-разному. При малых концентрациях в моче характерно бессимптомное течение. Ацетонурия выявляется случайно при сдаче анализов. Заподозрить изменения в биохимическом анализе мочи можно по следующим симптомам:

• запах ацетона изо рта и во время мочеиспускания (напоминает кислые яблоки);
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита и похудание;
• спастические абдоминальные боли в околопупочной области;
• изменение частоты и характера стула, мочеиспускания;
• лабильность поведения (смена периодов возбуждения угнетением, сонливостью);
• головные и мышечные боли;
• повышение температуры тела.

Диагностика ацетона в моче

Существует несколько методов лабораторной диагностики определения ацетона в моче:

• Тест-полоски. Экспресс-тесты продаются в аптеках. Они доступны всем желающим. По характеру изменения цвета индикатора можно определить уровень ацетона мочи в домашних условиях. Полоска опускается в емкость со свежесобранной мочой. И в течение нескольких минут пациент наблюдает за изменением ее цвета. Степень интенсивности окрашивания тестера (от розового до фиолетового цвета) свидетельствует о выраженности ацетонурии. Варианты интерпретации теста указаны на упаковке.

Тестовые полоски для определения ацетона в моче

• Биохимический и общий анализ мочи. Это более точный метод лабораторной диагностики ацетонурии. Сбор мочи осуществляют по общим гигиеническим правилам, а затем материал отправляют в лабораторию. Помимо ацетонов в моче определяется реакция (кислая или щелочная), количество лейкоцитов, патологические включения. Физико-химические показатели мочи позволят предположить заболевание, которое стало причиной ацетонурии.
• Анализ суточной мочи. Относится к наиболее точным и чувствительным методам лабораторной диагностики. Помимо выявления ацетона анализ позволяет судить об экскреторной и фильтрационной способности почек. Недостатком является невозможность быстрой интерпретации анализа, возможное неудобство при сборе мочи.

Таблица норм содержания ацетона в моче

Моча здорового человека содержит ацетон в предельно низких концентрациях. Рутинная лабораторная диагностика не чувствительна к таким показателям. Поэтому условно принято считать, что у здоровых людей ацетон в моче отсутствует. Тем не менее, считается допустимым суточное выведение 20-54 мг ацетона с мочой.
Определить примерный уровень ацетонурии можно с помощью тест-полосок. На упаковке каждому цвету индикатора соответствует количественное значение ацетона. Результаты теста могут быть следующими:

При незначительных изменениях стационарное лечение не требуется. Достаточно изменить режим питания и распорядок дня. Пациенты находятся под домашним контролем. Высокая концентрация ацетона в моче требует тщательного выявления причины и дальнейшего медикаментозного лечения.

Виды ацетоноурии

Единая классификация отсутствует. В клинической практике врачи условно используют деление ацетонурии по причинам, вызвавшим данное состояние. В целом патологическое обнаружение ацетона в моче может быть двух видов:

• Первичная ацетонурия. Является ведущим патогенетическим звеном развития клинической симптоматики. В основе лежит дефицит глюкозы и развитие гипогликемии. К этой группе относятся эндокринные заболевания.
• Вторичная ацетонурия. Присутствие ацетона в моче – это лишь дополнительный симптом, который выявляется в результате диагностики, и не представляет клинического интереса. Причиной являются инфекции, травмы, физическое и нервное перенапряжение.

Также стоит принять во внимание другую классификацию кетозов. Они бывают:

• диабетическими;
• недиабетическими;
• физиологическими.

К какому врачу обратиться?

Появление ацетона в моче может быть физиологическим и патологическим. Если в вашей жизни присутствует интенсивная физическая нагрузка, частые стрессы, переутомление, несбалансированное питание, обращаться к врачу не стоит. В остальных случаях за ацетонурией кроется конкретное заболевание, распознать и вылечить которое сможет только врач. Как понять, когда и к кому необходимо обратиться? Вот несколько подсказок:

1. Если подтвержденная ацетонурия сочетается с высокой температурой и симптомами интоксикации, необходима консультация инфекциониста или терапевта. Первичный осмотр детей осуществляет врач-педиатр. Головная и мышечная боль, слабость, вялость, снижение работоспособности, потеря аппетита – за этими неспецифическими симптомами может скрываться инфекционная патология. Необходимо тщательно обращать внимание на здоровье.
2. При чрезмерном употреблении алкоголя, спровоцировавшего клинику ацетонурии, следует обратиться к наркологу.
3. Основную массу пациентов с ацетоном в моче принимает врач-эндокринолог. Изменение поведения, нарушение сна, повышенная потливость и отечность, боль в животе и снижение массы тела могут указывать на эндокринную патологию. Если у пациента в анамнезе сахарный диабет или заболевания щитовидной железы, причина ацетонурии становится очевидной.
4. Прием беременных осуществляется гинекологом. Любые нарушения самочувствия женщин в положении должны устраняться немедленно. Особую опасность представляет высокое давление, постоянная рвота, судорожный синдром. Отсутствие своевременного лечения негативно сказывается на состоянии плода.
5. Намеренное или случайное употребление токсических веществ опасно для жизни. Немедленно обратитесь к токсикологу. При невозможности в первые часы помощь может быть оказана бригадой «скорой».
6. Раковые заболевания характеризуются продолжительной стертой симптоматикой. Заподозрить онкологию можно при наличии немотивированной усталости, резком снижении веса, повышенной температуре. Ацетонурия чаще встречается при опухолевом поражении пищеварительной системы. Появляется отвращение к мясной пищи, нарушение стула, снижение аппетита, боль и тяжесть в желудке. Несомненно, данной патологией занимается только врач-онколог.

Лечение и диета

Устранение ацетонурии зависит от причины, вызвавшей состояние. Проводится этиологическая, патогенетическая и симптоматическая терапия. При легком течении и незначительных изменениях самочувствия достаточно изменить рацион питания. Предлагаем простой вариант диеты.

Питание при ацетонурии

Преобладание белковых продуктов и жирной пищи – это одна из причин ацетонурии. Переход на молочный и растительный рацион, употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать баланс кетоновых тел. Рекомендуется включать в меню следующие продукты:

• все фрукты, за исключением цитрусовых и банана;
• запеченные яблоки;
• нежирное мясо и рыба в вареном и тушеном виде;
• злаки, крупы;
• кисломолочная продукция;
• овощные бульоны и супы.

При ацетонурии с яркой симптоматикой нежелательно употреблять «тяжелую» пищу и продукты, способные сдвигать внутренний баланс организма в щелочную сторону. К запрещенным продуктам относятся:

• какао и кофе;
• пряности и острые приправы;
• копченые изделия;
• жирное и жареное мясо;
• помидоры, щавель, цитрусовые;
• наваристые мясные бульоны;
• сладости;
• фастфуд;
• мясные и рыбные консервы.

Окончательным этапом очищения организма от кетоновых тел является применение энтеросорбентов (Энтеросгель, Смекта, активированный уголь) и очистительных клизм. Важно помнить, что люди с сахарным диабетом занимают лидирующую позицию по выявлению ацетонурии. Таким пациентам необходимо на протяжении всей жизни придерживаться специальной диеты.

Ацетонурия при сахарном диабете

Наиболее частой причиной появления кетоновых тел, как у взрослых, так и у детей являются острые осложнения сахарного диабета. Состояния являются ургентными, они требуют неотложной помощи и госпитализации. В основе лечения лежат следующие принципы:

• Инсулинотерапия. Используются препараты инсулина короткого или ультракороткого действия. Первая доза вводится внутривенно, струйно. Учитывается возрастная дозировка. Затем проводится введение инсулина в виде капельниц до тех пор, пока уровень глюкозы не снизится до 14 ммоль/л. В последующем переходят на подкожное введение инсулина до стабилизации пациента и выписки из стационара.
• Регидратация. Осложнения сахарного диабета всегда сопровождаются клиникой обезвоживания, интоксикации. Выведение токсичных продуктов обмена веществ из организма достигается внутривенными инфузиями физиологического раствора. При диабетической коме важно начинать лечение с регидратации и только через 2 часа приступать к введению инсулина.
• Восстановление электролитных нарушений. При тяжелом течении сахарного диабета с ацетонурией наблюдаются метаболический ацидоз (сдвиг рН крови в кислую среду, что не является физиологическим) и снижение уровня калия в плазме крови. Результаты биохимического анализа крови и мочи помогают врачам выбрать дальнейшую тактику лечения. При дефиците калия используют внутривенное введения хлорида калия. При метаболическом ацидозе – натрия бикарбонат в виде капельниц.

Ацетон в моче у детей

Нервно-артритический диатез встречается в 2-3% случаев и только у детей. Среди данного контингента ацетон в моче обнаруживается редко. При легком течении состояние проходит самостоятельно. Однако родителям следует помнить о следующих необходимых мерах терапии:

• Исключить из диеты избыток животных жиров, шоколад, какао, шпинат, зеленый горошек.
• Сделать акцент в питании ребенка на молочно-растительную пищу.
• При приступе ацетонемической рвоты необходима немедленная госпитализация. В стационаре будут проведены мероприятия по устранению кетоацидоза и обезвоживания. В основе лежит назначение капельниц с глюкозой, натрия бикарбонатом. По показаниям могут назначить эссенциале, аскорбинку. Если прекратилась рвота и ребенок в состоянии самостоятельно пить, проводят оральную регидратацию (отпаивание).

Ацетонурия у беременных

При высоких значениях ацетона в моче и выраженной клинике беременную госпитализируют в стационар. Лечение направлено на поддержание адекватного уровня водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Это достигается путем внутривенных инфузий физиологического раствора, Рингера лактата, а также оральной регидратацией (обильное питье). Наиболее эффективными и доступными препаратами являются Регидрон, Гастролит, Гидровит. При непрекращающейся рвоте используют Церукал. Осмотр пациентки, сбор анамнеза, дополнительная лабораторная диагностика позволяет врачу выяснить причину появления ацетона в моче. Затем беременную передают соответствующему врачу для коррекции дальнейшего лечения.

Ацетон в моче у ребенка

Наиболее часто в педиатрической практике ацетонурия наблюдается при нервно-артритическом диатезе и диабетическом кетоацидозе.

Клиника при нервно-артритическом диатезе

Появление ацетона в моче свидетельствует о выраженных нарушениях в организме ребенка. Данному состоянию предшествует нарушение обмена кетоновых тел и их повышение в плазме крови. На первый план в клинике выступают явления кетонемии:

• внезапный приступ неукротимой рвоты;
• схваткообразные боли в животе;
• головные боли;
• повышение температуры тела;
• обезвоживание (при длительном течении приступа).

При прогрессировании данной клиники в моче начинают обнаруживаться кетоновые тела, мочевая кислота. При осмотре выявляется шумное глубокое дыхание. В помещении, где находится ребенок, ощущается запах ацетона. По литературным данным он схож с запахом кислых яблок.

Клиника при диабетическом кетоацидозе

Это острая декомпенсация обмена веществ вследствие повышения уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в организме. Характерна различная степень нарушения сознания, метаболический ацидоз. Прогрессирование состояния приводит к развитию комы. Необходима экстренная госпитализация. Со стороны мочевыделительной системы отсутствуют специфические симптомы ацетонурии. Прогнозировать появление кетоновых тел в моче можно по характерной клинике заболевания. Различают несколько стадий развития диабетического кетоацидоза у ребенка:

Ацетон в моче при беременности

Организм женщины во время беременности претерпевает физиологические изменения. Возрастает нагрузка на все системы органов, и раннее бессимптомное течение определенных патологий становится явным. Биохимические анализы крови и мочи здоровых взрослых и беременных женщин могут разниться. Допускаются небольшие отклонения от нормальных показателей, которые самостоятельно проходят после родов. Однако появление ацетона в моче во время беременности может свидетельствовать о серьезном заболевании женщины.

Выяснить причину ацетонурии у беременной непросто. Основными факторами, провоцирующими данное состояние, являются:

• тяжелое течение токсикоза с приступами рвоты;
• преэклампсия и эклампсия беременных;
• гестационный диабет;
• нарушение режима питания (периоды голода, чрезмерное употребление продуктов белкового происхождения);
• интенсивная физическая активность;
• сопутствующая эндокринная патология (тиреотоксикоз, диабет беременных);
• отравления и алкогольная интоксикация;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессы и психоэмоциональное перенапряжение.

Важно своевременно диагностировать патологическое состояние. Ацетон в высоких концентрациях токсичен. На ранних сроках может произойти прерывание беременности или задержка внутриутробного развития. Помимо этого на поздних сроках возникает риск возникновения неонатального сахарного диабета и гипертиреоза у новорожденного.

Как вывести ацетон из мочи?

Снизить уровень кетоновых тел в организме можно в домашних условиях. При удовлетворительном состоянии и незначительной клинике вместо капельниц используется оральная регидратация. Частое дробное обильное питье – важный элемент выведения токсинов и предупреждения обезвоживания. Допустимо использование кипяченой воды, отвара сухофруктов, морсов и компотов. В первые два дня рекомендуется перейти на голодную диету. Одновременный прием адсорбентов ускорит процесс очищения организма. В последующем необходимо придерживаться нескольких принципов:

• ведение активного, здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек, алкоголя;
• употребление нежирной пищи;
• включение в рацион больше овощей, фруктов;
• ежедневное достаточное употребление жидкости;
• соблюдение рекомендаций врача.

Заключение

Не только медикаментозное лечение, но и соблюдение здорового образа жизни позволят устранить явление ацетонурии. Появление ацетона в моче и других патологических включений свидетельствует об истощении организма. Обнаруженные изменения в лабораторных показателях крови и мочи требуют обращение за медицинской помощью. Соблюдение режима дня, полноценное питание и своевременное начатое лечение – разве не это залог здоровья?

Читайте также:

• Гематокрит: что это, анализ, нормы в крови
• Стернальная пункция: показания, подготовка, проведение, восстановление, результаты
• Анализ на протромбин: нормы у мужчин и женщин, показатели
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)