Стернальная пункция: показания, подготовка, проведение, восстановление, результаты

Стернальная пункция – это процедура, которая нужна для диагностики патологических изменений костного мозга.Костный мозг – это вещество, которое играет роль в образовании клеток крови. Он находится в трубчатых костях, грудине, позвоночнике и ребрах. Костный мозг обеспечивает множество важных функций человеческого организма. Но при появлении патологических изменений процесс кроветворения нарушается, а это может приводить к тяжелым последствиям для здоровья и жизни человека. Поэтому важно вовремя диагностировать патологические изменения, происходящие в костном мозге.

Что такое стернальная пункция

Впервые термин «стернальная пункция» был введен в клиническую практику в 1927 году профессором М. И. Аринкиным.

Стернальная пункция – это диагностическое исследование, позволяющее оценить состояние системы крови. Широко используется в гематологической практике для диагностики заболеваний. Без пункции невозможно обнаружение большинства болезней крови, среди которых такие опасных как лейкоз и анемия.

Стернальная пункция

При помощи стернальной пункции можно выявить нарушение созревания клеток крови, нарушения соотношения между кровяными клетками красного и белого «ростка», количество клеток, обнаружить появление патологических клеток.

Стернальная пункция выполняется путем прокола грудины, но также существуют варианты забора костного мозга из подвздошной кости.

Основными преимуществами пункции является высокая эффективность и низкий риск развития осложнений.

Отличия стернальной пункции от трепанобиопсии

Трепанобиопсия отличается от стернальной пункции способом проведения, а также точностью диагностики.

Трепанобиопсия позволяет более детально оценить состояние кровяных клеток по сравнению с пункцией грудины.

Трепанобиопсия является более точным методом исследования костного мозга. Так как при проведении пункции структура костного мозга может изменяться, может попадать кровь. Поэтому для диагностики тяжелых гематологических заболеваний отдается предпочтение именно трепанобиопсии. Или же эти два исследования проводятся в совокупности.

Трепанобиопсия так же как и стернальная пункция проводится в условиях стерильного процедурного кабинета. Подготовка и оснащения не отличается от проведения стернальной пункции, за исключением иглы.

Пункция проводится в положение сидя. Гематолог также дезинфицирует поверхность кожи, прокол проводится в области подвздошной кости. Игла вводится вкручивающими движениями до появления костного мозга. Он также выводится шприцом и помещается в пробирку с формалином.

Показания к проведению пункции

Пункция назначается при подозрении на гематологические заболевания, а также для оценки эффективности лечения.

К основным показаниям для проведения пункции грудины относятся:

• злокачественные опухоли костного мозга (острые и хронические лейкозы);
• множественная миелома;
• анемии;
• миелодиспластические синдромы;
• лейшманиоз;
• оценка эффективности проводимого лечения у гематологических больных;
• диагностика онкологических заболеваний других локализаций.

С помощью пункции грудины можно определить количество клеток и их изменения, появление атипичных клеток.

Противопоказания

Несмотря на то, что большинство людей переносят стернальную пункцию хорошо, она имеет ряд противопоказаний.

К ним относятся:

• тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз (разрушение костной ткани);
• нарушения свертываемости крови;
• повышение температуры тела;
• острый воспалительный процесс в организме.

Основные симптомы заболеваний крови

Пункцию грудины могут назначать при появлении специфических симптомов, указывающих на нарушения в системе крови. К таким проявлениям относятся:

• выраженная слабость, усталость даже после незначительных физических нагрузок;
• бледность кожных покровов;
• уменьшение веса без изменения режима питания;
• повышение температуры тела (длительный субфебрилитет);
• ночная потливость;
• увеличение лимфатических узлов;
• появление необъяснимых гематом на теле.

Но наиболее важным диагностическим критерием являются изменения в анализе крови. Например, в клиническом анализе крови отмечается снижение гемоглобина, количества кровяных клеток (эритроциты, тромбоциты). Или же, наоборот, диагностируется появление новых, патологических клеток, которые могут указывать на злокачественные новообразования крови и костного мозга.

Подготовка к пункции, необходимые анализы

Перед стернальной пункцией должен быть проведен ряд диагностических исследований. К ним относится осмотр врача – гематолога, выполнение клинического анализа крови и коагулограммы.

Во время осмотра гематолог определяет общее состояние, оценивает возможные противопоказания к проведению. Потому что, одними из противопоказаний являются снижение артериального давления (гипотония) и острые воспалительные процессы. Задача врача – вовремя их диагностировать и перенести пункцию грудины на момент нормализации состояния пациента.

Чаще всего осмотр врач проводит перед проведением прокола.

Он измеряет артериальное давление и температуру.

Клинический анализ крови перед стернальной пункцией также необходим. Его проводят не более, чем за 5 дней до манипуляции. То же самое касается и коагулограммы.

Коагулограмма – это анализ, который проводится для оценки свертывания крови. Это исследование также проводится не более, чем за 3–5 дней до предстоящего прокола.

Также могут проводиться и другие диагностические манипуляции, например, ЭКГ. Но они не являются обязательными, их назначает врач исходя из состояния больного.

Перед стернальной пункцией врач отменяет антикоагулянты. Так как во время прокола увеличивается риск быстрой потери крови.

Пациент, в свою очередь, должен сообщить врачу обо всех других лекарственных средствах, которые он принимает. Особенно это касается гипотензивных препаратов и средств, оказывающих действие на сердечно-сосудистую систему.

Если у человека отмечается повышенная тревожность и психоэмоциональное напряжение, врач может назначить прием легких седативных препаратов. Например, настойку валерианы или пустырника.

Пациент должен также рассказать врачу, есть ли у него аллергические реакции на новокаин или лидокаин. С помощью этих препаратов будет проводиться анестезия.

Гематолог перед пункцией разъясняет пациенту ход ее проведения, возможные риски и осложнения, а также о болезненности в месте прокола.

У пациента всегда берется письменное согласие на манипуляцию.

Пациенту рекомендуется не употреблять пищу за 2 часа, опорожнить мочевой пузырь за 1 час до пункции.

Этапы проведения пункции, техника выполнения

Стернальную пункцию можно проводить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Пункцию грудины проводит врач-гематолог, ассистирует ему медицинская сестра.

Пункция грудины проводится в процедурном кабинете и требует подготовки со стороны медицинского персонала.

Поверхность, на которой будет проводиться пункция дезинфицируется. Ее накрывают стерильной простыней.

Медицинская сестра готовит следующие инструменты и препараты:

• спирт или кожный антисептик;
• йод;
• стерильные марлевые салфетки;
• шприцы;
• стерильный лоток;
• иглу для стернальной пункции;
• стерильный пластырь;
• стерильные перчатки;
• анестезирующий препарат (лидокаин или новокаин);
• физиологический раствор (0,9% Na Cl);
• пробирку для костного мозга.

Пробирку обязательно подписывают. На ней обязательно прописывают информацию о пациенте, его фамилию, номер истории болезни. Также для исследования готовятся направления. Чаще всего для этого нужно два направления на исследования с подписью врача.

Также следует отметить, что у тяжелых пациентов может потребоваться установка периферического венозного катетера.

Стернальная пункция выполняется иглой Кассирского. Она представляет собой инструмент, имеющий непосредственно саму иглу, ограничительный элемент.

Игла Кассирского

Пациент ложится на спину, помещая руки вдоль тела. Проводится обработка места будущей пункции грудины спиртом и йодом. Вводится анестетик для уменьшения болезненности во время прокола. Через несколько минут чувствительность уменьшается и врач приступает к пункции грудины.

Прокол производится в область грудины на уровне 3–4 ребра, быстрыми вкручивающими движениями. Доказательством того, что игла находится внутри канала с костным мозгом, служит ощущение «провала» иглы.

После этого врач подсоединяет шприц к игле Кассирского и проводит аспирацию костного мозга. Костный мозг помещается в пробирку и отправляется в лабораторию.

Стернальная пункция

Место пункции грудины закрывают стерильной салфеткой и фиксируют пластырем. Также необходимо приложить холод к месту забора костного мозга на 15 минут.

После пункции не рекомендуется сразу покидать лечебное учреждение. В течение 1–2 часов осуществляется наблюдение за пациентом и оценка его артериального давления, пульса и температуры тела.

Само исследование длится не более 20 минут. Результаты готовятся в течение от 5 до 14 суток .

Восстановление после процедуры

Восстановительный период короткий и не занимает период более суток. В первые несколько часов может ощущаться умеренная болезненность в месте пункции грудины. Этот симптом не требует специфического лечения и, как правило, проходит самостоятельно.

Но если боль мешает повседневной деятельности, то по назначению врача применяются обезболивающие препараты. Например, «Анальгин», «Ибупрофен».

Также человека может беспокоить кратковременное повышение температуры тела. Такая реакция возникает не у всех. Чаще всего наблюдается температура не выше 37,5℃. Это состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

В течение первых суток не рекомендуется мочить место пункции, чтобы не произошло инфицирование ранки. Других восстановительных мероприятий не требуется. В большинстве случаев люди переносят манипуляцию хорошо.

Особенности проведения стернальной пункции у детей

Стернальную пункцию у детей проводит детский гематолог. В детском возрасте для проведения пункции рекомендуется госпитализация в стационар.

Пункция проводится специальной иглой для исследования в детском возрасте. Она имеет определенную толщину и позволяет проникать более деликатно, меньше травмируя надкостницу.

Стернальная пункция у детей проводится особенно осторожно, так как в этот период отмечается повышенный риск сквозного прокола.

Непосредственно место прокола проводится в области подвздошной кости, а у детей первого года жизни в области пяточной кости.

Прокол требует неподвижности пациента, поэтому родителям ребенка нужно его придерживать, чтобы не создавалось резких движений.

Также в детском возрасте может быть назначен общий наркоз. Такие меры применяются чаще всего для детей раннего возраста.

Восстановительный период требует особого внимания. Родители должны наблюдать за состоянием ребенка после процедуры, его температурой.

Место прокола также остается под пластырем в течение суток, дополнительно его обрабатывать не нужно. Не рекомендуется купать ребенка, чтобы не занести инфекцию в область пункции.

В следующие сутки после стернальной пункции необходимо обращать внимание на место прокола. Кожа не должна быть гиперемированная, не должно наблюдаться отечности, потому что это может свидетельствовать о присоединении инфекции. Поэтому при появлении этих признаков нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Результаты исследования, их интерпретация, показатели нормы и отклонения

Результаты, полученные во время забора костного мозга, называется миелограмма.

При оценке результатов миелограммы оцениваются также индексы костного мозга.

К ним относятся:

• нейтрофильный индекс костного мозга;
• индекс костного созревания эритрокариоцитов;
• лейкоэритробластический индекс костного мозга.

Подсчет клеток осуществляется при помощи микроскопа. Для этого костный мозг наносится на предметное стекло и окрашивается с помощью специальной технологии. После чего производится подсчет и анализ клеток, находящихся в костном мозге.

Возможные осложнения

При грамотном проведении пункции риск развития осложнений минимален.

Возможные осложнения при проведении стернальной пункции:

• кровотечения из места прокола грудины (у пациентов с нарушениями свертываемости крови);
• обмороки;
• болевой синдром в месте прокола грудины;
• ощущение тошноты;
• сквозной прокол грудины (встречается редко у пациентов пожилого возраста и у детей);
• снижение артериального давления;
• инфекционные осложнения;
• шок (у пациентов с тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы).

При развитии кровотечений проводится остановка аминокапроновой кислотой. Для этого препаратом смачивается стерильная салфетка и накладывается вместо прокола грудины, фиксируется пластырем.

Цена проведения процедуры

Стоимость проведения стернальной пункции зависит от местоположения медицинского учреждения. Ниже приведены цены на пункцию грудины в регионах Российской Федерации, Украины и Беларуси.

В большинстве государственных лечебных учреждений стернальную пункцию проводят в рамках обязательного медицинского страхования.

Заключение

Стернальная пункция – это один самых надежных способов диагностики заболеваний крови. Она практически не вызывает осложнений и легко переносится пациентами. Чтобы пункция грудины была максимально безопасной, необходимо грамотно выбирать врача. Стернальную пункцию должен проводить только врач – гематолог, имеющий необходимый уровень подготовки.

Читайте также:

• Гематокрит: что это, анализ, нормы в крови
• Ацетон в моче у взрослых и у ребенка: причины, симптомы, лечение
• Анализ на протромбин: нормы у мужчин и женщин, показатели
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)